心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)碩士， 從事心血管內(nèi)科臨床工作25年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。
冠心病合并高脂血癥如何用藥取決于患者血脂高的類型。 對于血脂異常的患者，常用的藥物是他汀類的藥物和貝特類的藥物。 貝特類藥物主要作用是降低低密度脂蛋白和甘油三酯含量，升高高密度脂蛋白含量。如果患者總膽固醇和低密脂蛋白在正常范圍以內(nèi)，但甘油三酯超過5mmol/L毫摩爾每升，可以用貝特類的藥物進(jìn)行干預(yù)，一般是用一個(gè)月的藥物，當(dāng)甘油三酯降到正常以后，換成他汀類的藥物進(jìn)行治療。 如果患者甘油三酯正常，總膽固醇和低密脂蛋白升高，可以用他汀類藥物。因?yàn)樗☆惖乃幬飳ρ艿膬?nèi)皮有明顯的保護(hù)作用和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，所以建議患者長期用他汀類的藥物，市面上比較強(qiáng)效的他汀類的藥物是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。
冠心病的患者目前比較流行的康復(fù)方法叫心臟康復(fù)，它包括有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)等等，具體的形式包括體操、步行、慢跑、瑜伽、太極拳平衡電訓(xùn)練等等。它的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可參照靶心率法，即170-年齡，然后再根據(jù)患者的情況乘以70%~90%，得出患者運(yùn)動(dòng)可耐受的心率。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適用人群有：穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死恢復(fù)期、冠脈搭橋術(shù)后、支架術(shù)后的患者。此外，它還要求患者沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，沒有難以控制的高血壓，血壓高壓沒有高過180mmHg且低壓沒有高過110mmHg。
女性冠心病和男性冠心病的區(qū)別有： 1、高發(fā)年齡，45歲以前的冠心病患者男性比較多，男性患者于女性患者的比例是2:1，45歲-50歲時(shí)，患病比例為1:1，50歲以后，患病比例發(fā)生逆轉(zhuǎn)，女性患者：男性患者為1.5~2：1。臨床研究發(fā)現(xiàn)，這和女性月經(jīng)有關(guān)系，所以女性冠心病發(fā)病與絕經(jīng)期的早晚有關(guān)系，絕經(jīng)期越早的病人，冠心病的發(fā)生率越高，絕經(jīng)期越晚的病人，冠心病的發(fā)生率越少。 2、女性冠心病和男性冠心病的臨床表現(xiàn)不太一樣，男性是一種很典型的心絞痛的表現(xiàn)，主要是胸痛、壓榨樣疼痛或者悶痛等等，而女性表現(xiàn)的癥狀不典型，主要表現(xiàn)為胸悶、乏力、心慌等等，尤其很多冠心病的女性首發(fā)癥狀是顯著性的疲乏無力。
冠心病的治療方法有： 第一、生活方式的干預(yù)，包括：1、飲食要求低鹽、低脂、低嘌呤、高蛋白飲食；2、戒煙限酒；3、保持良好心態(tài)、放松心情。 第二、正規(guī)的藥物治療，包括抗血小板、抗凝治療，抑制心臟重構(gòu)和降低心肌耗氧量的藥物治療，以及最根本的對因治療，即調(diào)血脂治療，穩(wěn)定血管內(nèi)皮治療。 第三、手術(shù)方式，主要指的是血運(yùn)重建。如果是急性心梗病人，主要采取溶栓治療。如果冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管堵塞面積達(dá)到75%以上，可以進(jìn)行支架植入，冠脈開通。
冠心病的危險(xiǎn)因素主要包括： 1、最主要的因素是血糖、血脂、血壓，如果病人血糖升高、血壓升高或者血脂升高，都會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生率增加。 2、年齡，男性40歲以上，女性45歲以上，患冠心病概率也會(huì)增加。 3、不正常的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等等。 4、長期腦力勞動(dòng)者，思想壓力大的病人，也容易出現(xiàn)冠心病。 5、肥胖，肥胖的病人容易出現(xiàn)冠心病。 6、早發(fā)冠心病家族史的病人，即家屬中有男性在40歲以上，女性在45歲以上，診斷出了冠心病。