感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
如果不小心與艾滋病人發(fā)生性關(guān)系后，那么并不一定會(huì)感染HIV病毒，這個(gè)大家要明白。但是因?yàn)檫@個(gè)行為屬于HIV暴露的高危因素，所以說必須采取暴露后的預(yù)防措施，目前國(guó)內(nèi)外推薦首選的方案是替諾夫韋、加嗯其他定、加多提拉維或者是拉替拉韋等這些新的整合酶抑制劑，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源的情況。如果整合酶抑制劑不能獲得，可以使用蛋白免疫制劑。比如說桃荔枝等等來代替，建議盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)，比如說在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性的用藥，最好不要超過24小時(shí)，但是即使超過了24小時(shí)我們也建議進(jìn)行實(shí)施預(yù)防性的，暴露后預(yù)防藥物治療用藥的時(shí)間都是28天，目前阻斷的成功率是非常高的。
因?yàn)榘滩〉目共《局委熕墙K生服藥的一個(gè)漫長(zhǎng)過程，在這個(gè)過程當(dāng)中可能發(fā)生一些副作用，而且每個(gè)人的治療態(tài)度也不一樣，依從性差別也很大。因此治療前需要注意以下一些事項(xiàng)，一、抗病毒治療前要選擇比較恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化方案，盡量減少副反應(yīng)的發(fā)生。第二、需要做好心理輔導(dǎo)和依從性的教育。第三、抗病毒治療過程當(dāng)中必須眼底觀察不良反應(yīng)，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)療效反應(yīng)；而且根尖的結(jié)構(gòu) 要進(jìn)行及時(shí)的處理。四、如果說在治療過程當(dāng)中發(fā)生治療失敗或者是出現(xiàn)耐藥，那么我們要及時(shí)變更治療的方案。五、如果患者同時(shí)服用其他一些藥物，那還要注意藥物之間相互作用的問題，因?yàn)橛行┧幬锶绻黄鸱玫脑?，他可能使副反?yīng)的程度增加。所以說患者看其他疾病的時(shí)候要跟醫(yī)生講，你使用了什么藥不要隱瞞。
我們現(xiàn)在提倡義務(wù)獻(xiàn)血，那么義務(wù)獻(xiàn)血之前通常都是要做一些檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括兩個(gè)方面；第一方面就是、我們的抽血前需要做一些常規(guī)的初步的篩查。比如說查查血型，血紅蛋白肝功能的情況；還有是乙肝表面抗原等等。注意的是這些檢測(cè)是一些初步的篩查，這些結(jié)構(gòu)可能有假陰性；也可能有假陽性。第二、就是抽血之后還會(huì)做更多更詳細(xì)的篩查。比如說乙肝兩對(duì)、半丙肝梅毒HIV等等這些常見傳染病的篩查；另外要注意的是我們?cè)讷I(xiàn)血的時(shí)候，特別是初步篩選的時(shí)候；那么醫(yī)生會(huì)給獻(xiàn)血的人員說有哪些異常，那么這個(gè)時(shí)候它可能是假陰性，需要在正規(guī)的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做進(jìn)一步的確診檢查，因?yàn)樗且粋€(gè)初步篩查有些時(shí)候結(jié)果是欠準(zhǔn)確的。
這個(gè)問題可以理解為確定是否有艾滋病，應(yīng)做些什么檢查。首先我們要到正規(guī)醫(yī)院或者是當(dāng)?shù)氐募部刂行娜プ鯤IV抗體篩查。如果是陰性的話，而且有高危行為可以再一月兩月之后進(jìn)行復(fù)查。第二、如果HIV抗體檢測(cè)是陽性，我們還需要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)，這個(gè)是一個(gè)專門的檢測(cè)手段。第三、如果確診實(shí)驗(yàn)室陽性，也就是確診HIV感染，那么我們還需要進(jìn)一步的做CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查和病毒載量的檢查以評(píng)估病情。那么也利于后續(xù)的抗病毒治療和相關(guān)癥狀負(fù)反應(yīng)的一些處理，這就是我們要明確是否感染了艾滋病的人三個(gè)步驟。怎樣才知道自己是否患有艾滋病，還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是我們要警惕艾滋病窗口期的假陰性的問題。所以說這里強(qiáng)調(diào)的是有高危行為的時(shí)候，要在一個(gè)月兩個(gè)月以后進(jìn)行HIV抗體的再次篩查。
HIV病毒進(jìn)入人體之后一般需要二到四周，最多的時(shí)候還需要八周。我們血液當(dāng)中才可以檢測(cè)到HIV抗體，因?yàn)閺腍IV病毒感染到機(jī)體產(chǎn)生抗體這個(gè)時(shí)間段，檢測(cè)不到HIV的抗體。因此我們把這個(gè)時(shí)間段稱為窗口期；又稱為空窗期。需要注意的是在窗口期由于血液當(dāng)中，實(shí)際上是有病毒的，只是說沒有產(chǎn)生抗體；抗體檢測(cè)不到就是說個(gè)時(shí)間段里仍然具有傳染性，這就是艾滋病的窗口期。那么窗口期患者可能出現(xiàn)一些不典型的癥狀，就是說到急性感染期。比如說發(fā)燒、咽痛、腹瀉還有就是關(guān)節(jié)疼痛以及出現(xiàn)皮疹，全身淋巴結(jié)腫大等等；也可以在窗口期出現(xiàn)。