感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
肝穿刺前的準(zhǔn)備分為兩個方面：第一個方面是醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備。第二個方面是患者的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備有以下幾個方面。一、嚴格掌握肝穿刺的適應(yīng)癥，肝穿刺之前要進行詳細的病史詢問和體格檢查。二、要告知患者進行肝穿刺的必要性風(fēng)險并簽好同意書。三、穿之前要完善血常規(guī)血型，凝血功能、肝功能、腹部超聲等術(shù)前的檢查。對患者的術(shù)前準(zhǔn)備也有以下三個方面：第一、肝穿刺前后七到十天之內(nèi)，避免服用阿司匹林等等；影響凝血功能的藥物。二、正確認識理解肝穿刺的目的意義和風(fēng)險，放松心情調(diào)整好心態(tài)和情緒。三、不一定非要空腹，實際上術(shù)前23個小時可以進食少許的食物，這樣出現(xiàn)膽汁的排空反而有利于肝穿刺活檢，這就是肝穿刺之前的一些準(zhǔn)備工作。
其實感染了丙肝病毒后不是都會得肝炎的，丙肝病毒感染之后很容易出現(xiàn)慢纖化，慢纖化率高達85%左右；但是仍然有15%為急性感染。急性感染它就可能意味著被機體自發(fā)地將病毒清除，而不會表現(xiàn)出肝炎的狀態(tài)，或者是不會慢性化。這種情況我們叫隱匿性感染，也就是說患者有些時候一查丙肝病毒抗體是陽性，他說我沒有癥狀我們沒有丙肝，他可能是因為感染過沒有表現(xiàn)出癥狀病毒已經(jīng)被清除了，產(chǎn)生了抗體留下的抗體，所以說這種情況我們叫隱匿性感染。那么丙肝病毒感染它慢纖化高達85%以上，因此等我們出現(xiàn)癥狀后往往都是肝硬化的時期了，所以說我們要重視丙肝病毒感染的篩查。
這個要看具體情況具體分析，一、乙肝病毒陽性的母親分娩之后，我們在短時間內(nèi)，12個小時之內(nèi)給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，進行聯(lián)合免疫；使機體產(chǎn)生抗體那么之后可以進行母乳喂養(yǎng)。二、建議最好走乳汁的乙肝病毒DNA檢測，如果乳汁里面DNA是陽性的話，那么不能進行哺乳喂養(yǎng)，如果說陰性可以進行哺乳喂養(yǎng)。其實乳汁里面DNA的含量一般來說不高，如果說這個嬰兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，那么這種情況下是可以進行母乳喂養(yǎng)的，即使是病毒DNA陽性。第三、如果媽媽的乳頭破潰出血了或者說媽媽有急性肝臟損傷的情況，這個時候往往可能就是血液當(dāng)中有病毒，而且血液當(dāng)中病毒復(fù)制比較活躍，因此不建議進行母乳喂養(yǎng)。
其實肝纖維化不一定是肝硬化，但是肝纖維化是慢性肝病進展至肝硬化的必經(jīng)的過程。也就是說肝硬化是肝臟逐漸發(fā)生肝纖維化這么一個結(jié)局。如何預(yù)防肝硬化，說慢性肝炎不能及時地進行預(yù)防阻斷，那就可能進行發(fā)展成肝硬化，具體來說要根據(jù)不同的原因進行積極的預(yù)防。一、對酒精引起的慢性肝炎應(yīng)該嚴格的戒酒。二、如果是藥物引起的慢性肝炎應(yīng)停止服用，肝損害的藥物避免再次使用。第三、對病毒性肝炎我們應(yīng)該進行規(guī)范的抗病毒治療，同時還要積極地控制肝臟本身的炎癥，總之也就是說我們要積極地控制肝臟炎癥，避免相關(guān)的誘因發(fā)生。這樣才能有效地預(yù)防肝硬化的發(fā)生，因為肝硬化是慢性肝炎肝纖維化，這么逐漸發(fā)展的一個終末期肝病事件的結(jié)局。