感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
我只是說哪些情況下需要進(jìn)行肝穿刺活檢，那么肝穿刺活檢是一個有創(chuàng)性的操作，它是指的B超引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺，抽取少量的肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確慢性肝炎的原因，進(jìn)行慢性肝炎病情程度的分析和預(yù)后的判斷，因此肝穿刺活檢在以下情況需要進(jìn)行：第一要明確診斷，一比如說查找不明原因的肝功能異常，不明原因黃疸等，這些情況的原因；二發(fā)現(xiàn)是否存在肝硬化；三明確肝臟包塊的性質(zhì)是良性的還是惡性的腫瘤，這是診斷方面的意義；四一次評估慢性肝炎的病情程度預(yù)后，以及使用藥物，治療之后的療效判斷，這就是為什么要進(jìn)行肝穿刺活檢的原因。肝穿刺目前是一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是他是有創(chuàng)性檢測，所以說有些時候患者依從性不高，那么它的臨床價值實(shí)際上是非常有意義的。其實(shí)肝穿刺活檢是非常安全的，損傷也是非常小的，所以大家不必過慮。專家提示：肝穿刺活檢在慢性肝炎診治當(dāng)中有何意義?肝穿刺活檢是有創(chuàng)性的操作，B超引導(dǎo)下通過細(xì)針穿刺抽取少量的肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確慢性肝炎的原因，進(jìn)行慢性肝炎病情程度的分析和預(yù)后的判斷，可以明確診斷，發(fā)現(xiàn)是否存在肝硬化，明確肝臟包塊的性質(zhì)，評估慢性肝炎的病情程度預(yù)后以及使用藥物治療之后的療效判斷。
管是肝病專科的醫(yī)生，還是其他科的醫(yī)生，有些時候往往都要給患者建議做個肝臟的B超檢查，意義就在于我們可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)，有沒有變化；比如說有沒有變大，有沒有變小，還可以發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化，可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟有無包塊，有無肝硬化，有無門靜脈高壓的情況，因?yàn)槲覀冏鯞超檢查的時候既要看肝臟的形態(tài)，還要看肝臟的包膜是否整齊，肝臟內(nèi)有沒有包塊，有沒有結(jié)節(jié)，還要測門靜脈的直徑等等；因此可以了解患者有沒有腫塊，有沒有肝硬化，有沒有門靜脈，壓力升高等等這些情況。大家千萬要重視這個檢查，就是說它的重要性是非常大的，我們不要覺得可有可無，就是說我們臨床復(fù)查當(dāng)中除了血液生化驗(yàn)檢查，病毒學(xué)檢查之外，還有就是要發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)的變化，那這個時候往往就要借助V超檢查，而且有些時候還需要進(jìn)一步的進(jìn)行CT檢查。專家提示：肝臟的B超檢查意義在于可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)有沒有變化，還可以發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化，可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟有無包塊，有無肝硬化，有無門靜脈高壓的情況。 .
其實(shí)我們臨床當(dāng)中經(jīng)常給患者講對慢性肝炎，尤其是慢性乙肝，因?yàn)樗Y狀不典型，就要明確的進(jìn)行隨訪監(jiān)測，究竟多久時間合理呢。對于病情穩(wěn)定的患者可以半年到一年復(fù)查一次，也就是說一年至少一到兩次，對于有明顯的肝炎活動的患者，我們建議是三到六個月檢查一次，根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷這個患者需要治療或者是不需要治療，需要用藥還是不需要用藥，大家注意的是我們反復(fù)地強(qiáng)調(diào)，復(fù)查比用藥更重要。因?yàn)槲覀円纯茨愕牟∏槭欠裨诎l(fā)展，如果在發(fā)現(xiàn)在活動，那么就進(jìn)行用藥治療，還有就是要注意的是我們的檢測項(xiàng)目不僅僅是查肝功，比如說以乙肝為例，我們要復(fù)查肝功兩對半，低月低量肝線譜，還有一些肝臟的超聲檢查等。專家提示：對慢性肝炎的病人多長時間檢查一次比較合理，病情穩(wěn)定的患者可以半年到一年復(fù)查一次，明顯的肝炎活動的患者建議三到六個月檢查一次，根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷需要治療或者不需要治療。
其實(shí)要預(yù)防慢性肝炎我們要根據(jù)不同的病因進(jìn)行針對性的預(yù)防。針對病毒性肝炎我們應(yīng)該做到三個措施；第一我們要管理好傳染源，比如說病毒攜帶者 病人要管理好，要積極的進(jìn)行治療；第二就是切斷傳播途徑，比如說避免血液接觸，比如隱私行業(yè)的從業(yè)人員要接受常規(guī)的健康體驗(yàn)，還有就是嚴(yán)格的輸血標(biāo)準(zhǔn)，安全套的使用等等，做到切斷傳播途徑，避免血液接觸；第三就是要保護(hù)好易感人群，最典型的例子就是我們預(yù)防乙肝要注射乙肝疫苗，針對其他的原因我們要做到對酒精性肝病不能長期大量地飲酒；針對預(yù)防藥物性肝炎我們就不能服用肝損害的藥物，預(yù)防脂肪肝我們就要改變生活方式，多吃蔬菜水果、多加強(qiáng)鍛煉，避免長期進(jìn)食油膩的食物等等。專家提示：預(yù)防慢性肝炎，病毒性肝炎第一要管理好傳染源，比如病毒攜帶者 病人；第二切斷傳播途徑，避免血液接觸；第三保護(hù)好易感人群，注射乙肝疫苗，針對酒精性肝病不能長期大量地飲酒，針對預(yù)防藥物性肝炎，不能服用肝損害的藥物，預(yù)防脂肪肝，多吃蔬菜水果，多加強(qiáng)鍛煉，避免長期進(jìn)食油膩的食物等。
其實(shí)慢性肝炎的診斷本身并不困難，比如說我們?nèi)プ鰝€體檢查一查肝功，如果發(fā)現(xiàn)肝功里面的轉(zhuǎn)氨酶A2TAST升高，而且病程大于半年以上這個慢性肝炎就可以診斷了。但是要進(jìn)一步明確這個慢性肝炎是什么原因引起的和這個慢性肝炎具體的病情程度，那診斷就比較困難了。因此我們接著下來要繼續(xù)進(jìn)行一些必要的檢查，首先是要詳細(xì)的進(jìn)行病史的詢問和體格的檢查。二要完善常見的檢查，比如說兩對半肝炎標(biāo)志物 病毒標(biāo)志物，肝抗原抗體 多肽抗體譜，血脂血糖，還有就是腹部的超聲檢查。有些時候我們還需要進(jìn)行CT的檢查等等；有時還要需要進(jìn)行肝穿刺活檢來進(jìn)一步明確發(fā)生肝炎的原因和具體的病變程度怎么樣。專家提示：慢性肝炎的確診，轉(zhuǎn)氨酶A2TAST升高且病程大于半年以上就可診斷為慢性肝炎，詳細(xì)病史詢問和體格檢查，完善常見的檢查比如兩對半、肝炎標(biāo)志物、病毒標(biāo)志物、肝抗原抗體等，還有腹部超聲檢查、CT檢查、肝穿刺活檢進(jìn)一步明確發(fā)生肝炎的原因和具體的病變程度。