感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
普通的胸腺肽是從小牛胸腺肽中提取的小分子的一個(gè)多肽，它屬于異種蛋白，注射后可以引起過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱皮疹，嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克；因此要注意以下幾點(diǎn)：一、在使用前必須詳細(xì)地詢問病史，如果有過敏史的要禁用；第二、如果患者屬于過敏體質(zhì)，那么在用藥前或者說停藥后再次使用的話，必須進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)；第三、注射后應(yīng)在醫(yī)院休息30分鐘左右的時(shí)間，不要立即離開，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生；第四、如果一旦發(fā)生了過敏反應(yīng)，我們應(yīng)立即給予有效的抗過敏治療及搶救，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。實(shí)際上這個(gè)注射胸腺肽針劑在臨床使用過程當(dāng)中發(fā)生這些不良反應(yīng)也好，過敏反也好還是少見的，也是一個(gè)比較安全的藥物，大家可以放心使用，只不過要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。專家提示：如何預(yù)防胸腺肽針劑的過敏反應(yīng)?一、在使用前必須詳細(xì)地詢問病史，有過敏史的要禁用；第二、如果患者屬于過敏體質(zhì)，在用藥前或者停藥后再次使用，必須進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)；第三、注射后應(yīng)在醫(yī)院休息30分鐘左右的時(shí)間，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生；第四一旦發(fā)生了過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予有效的抗過敏治療及搶救，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。
潑尼松實(shí)際上又叫強(qiáng)尼松。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類的藥，服藥的時(shí)間最好是在早晨八點(diǎn)鐘左右，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌是有一定的規(guī)律的，早晨血液中的激素濃度是最高的八點(diǎn)鐘左右，而晚上血液當(dāng)中激素的水平是最低的。當(dāng)每天早晨八點(diǎn)左右服用藥物的話，使這個(gè)激素在血液當(dāng)中的高峰時(shí)間與人體的生理狀態(tài)是同步的，這樣我們就減少了使用潑尼松等。發(fā)生不良反應(yīng)的情況也可以減少發(fā)生腎上腺功能一致的情況出現(xiàn)，因?yàn)榧に厥褂眠^后，它確實(shí)還是有一些不良反應(yīng)的，那么我們就要掌握使用的最好時(shí)間，那么最好是跟我們?nèi)梭w生理周期一致，這樣效果比較好，而且減少了副作用的發(fā)生。專家提示：潑尼松的服藥時(shí)間有什么講究?潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類的藥，服藥的時(shí)間最好是在早晨八點(diǎn)鐘左右，早晨血液中的激素濃度最高的是八點(diǎn)鐘左右，八點(diǎn)左右服用藥物，激素在血液當(dāng)中的高峰時(shí)間與人體的生理狀態(tài)是同步的，減少了使用潑尼松等發(fā)生不良反應(yīng)的情況。
當(dāng)要實(shí)行母嬰阻斷或者說發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)候，我們建議患者注射乙肝免疫球蛋白。那么注射乙肝免疫球蛋白因?yàn)樗且环N異種蛋白，它可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，但是很少發(fā)生，都有少數(shù)人在注射后可以在注射的局部出現(xiàn)紅腫疼痛等等，也可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)，比如說皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐等癥狀，這些癥狀都比較輕微不需要特殊處理可以自行恢復(fù)。當(dāng)然如果出現(xiàn)比較重的過敏反應(yīng)，那你要積極地進(jìn)行抗過敏處理，還有就是注射乙肝免疫球蛋白后，我們最好建議患者在醫(yī)院休息一會(huì)兒觀察一下有沒有過敏反應(yīng)，就像我們注射了青霉素一樣，也要求病人在原地休息30分鐘左右觀察。專家提示：注射乙肝免疫球蛋白可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)?少數(shù)人在注射乙肝免疫球蛋白后，可以在注射的局部出現(xiàn)紅腫疼痛等，也可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)，比如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐等輕微癥狀不需要特殊處理，如果出現(xiàn)比較重的過敏反應(yīng)，要積極地進(jìn)行抗過敏處理。
就是接種乙肝疫苗之后查不到抗體大概有以下幾種情況。第一就是我們的檢測(cè)方法靈敏度不夠不精確，實(shí)際上已經(jīng)產(chǎn)生抗體，但是因?yàn)闄z測(cè)方法不靈敏導(dǎo)致假陰性的結(jié)果；第二個(gè)方面就是免疫反應(yīng)太弱，機(jī)體的免疫反應(yīng)太弱只產(chǎn)生微弱的抗體，當(dāng)然我們就一般檢測(cè)不出來；第三就是患者發(fā)生了隱匿性感染，一般的外周學(xué)檢測(cè)不到實(shí)際上它已經(jīng)感染了，這個(gè)時(shí)候我們也很難檢測(cè)出抗體；第四就是有乙肝家族史或者經(jīng)常和乙肝患者接觸的人它容易發(fā)生感染，然后刺激產(chǎn)生了一些抗體；第五個(gè)方面就是免疫功能低下，免疫功能缺陷的患者，那么接種乙肝疫苗之后它不會(huì)產(chǎn)生抗體；第六個(gè)方面就是乙肝病毒發(fā)生了變異，那么你接種了乙肝疫苗之后，它不會(huì)針對(duì)性地產(chǎn)生抗體；第七個(gè)方面就是部分病人即使全程規(guī)律的接種了乙肝疫苗，也有5%到10%的患者不會(huì)產(chǎn)生抗體或者只產(chǎn)生低度的抗體，對(duì)于這些無應(yīng)答或者是應(yīng)答低的情況，我們應(yīng)該多次接種疫苗直至產(chǎn)生抗體。專家提示：接種乙肝疫苗過后查不到抗體是怎么回事？第一檢測(cè)方法靈敏度不夠精確；第二機(jī)體的免疫反應(yīng)太弱；第三患者發(fā)生了隱匿性感染，外周學(xué)檢測(cè)不到；第四乙肝家族史或者經(jīng)常和乙肝患者接觸的人發(fā)生感染，刺激產(chǎn)生了一些抗體；第五免疫功能低下，免疫功能缺陷的患者接種乙肝疫苗之后不會(huì)產(chǎn)生抗體；第六乙肝病毒發(fā)生了變異；第七部分病人即使全程規(guī)律的接種了乙肝疫苗也有5%到10%的患者不會(huì)產(chǎn)生抗體。
我們現(xiàn)在提倡義務(wù)獻(xiàn)血，那么義務(wù)獻(xiàn)血之前通常都是要做一些檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括兩個(gè)方面；第一方面就是、我們的抽血前需要做一些常規(guī)的初步的篩查。比如說查查血型，血紅蛋白肝功能的情況；還有是乙肝表面抗原等等。注意的是這些檢測(cè)是一些初步的篩查，這些結(jié)構(gòu)可能有假陰性；也可能有假陽性。第二、就是抽血之后還會(huì)做更多更詳細(xì)的篩查。比如說乙肝兩對(duì)、半丙肝梅毒HIV等等這些常見傳染病的篩查；另外要注意的是我們?cè)讷I(xiàn)血的時(shí)候，特別是初步篩選的時(shí)候；那么醫(yī)生會(huì)給獻(xiàn)血的人員說有哪些異常，那么這個(gè)時(shí)候它可能是假陰性，需要在正規(guī)的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做進(jìn)一步的確診檢查，因?yàn)樗且粋€(gè)初步篩查有些時(shí)候結(jié)果是欠準(zhǔn)確的。