感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
其實(shí)我們講乙型肝炎治療困難主要是指的不能實(shí)現(xiàn)表面抗原的轉(zhuǎn)陰。我們目前講乙肝治療有幾個(gè)目標(biāo)：第一個(gè)目標(biāo)就是基本目標(biāo)，也就是說我們把病毒控制??；第二個(gè)是滿意的目標(biāo)，就是說停藥之后不會(huì)發(fā)生反彈；第三個(gè)目標(biāo)就是理想的目標(biāo)，那就是實(shí)現(xiàn)乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰，表面抗原轉(zhuǎn)陰。那么我們之所以稱為理想目標(biāo)，那就說明是很難實(shí)現(xiàn)的，實(shí)際上我們絕大多數(shù)情況下是可以不達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的，不需要這個(gè)目標(biāo)的。那么不能實(shí)現(xiàn)乙肝病毒徹底清除的原因有以下幾個(gè)方面，目前抗病毒治療的藥物并不能清除病毒，它只是抑制病毒的復(fù)制，所以說患者需要長(zhǎng)期服藥，甚至終身服藥治療；第二相應(yīng)的核苷類似物長(zhǎng)時(shí)間使用之后可以產(chǎn)生耐藥，比如說拉米夫定，比如說阿德福韋，那么吃上一年兩年三年，他可能出現(xiàn)耐藥，包括現(xiàn)在一線用藥里面的恩替卡韋也可以出現(xiàn)耐藥的情況；第三方面就是患者的依從性不佳，這一部分患者就是自行停藥堅(jiān)持不下去；第四方面就是肝細(xì)胞當(dāng)中的病毒成分CCCDNA和表面抗原目前還無法真正實(shí)現(xiàn)完全清除。專家提示：乙型肝炎治療困難的原因有哪些?目前抗病毒治療的藥物不能清除病毒，只是抑制病毒的復(fù)制，患者需要長(zhǎng)期服藥，相應(yīng)的核苷類似物長(zhǎng)時(shí)間使用之后可以產(chǎn)生耐藥，患者的依從性不佳，自行停藥堅(jiān)持不下去，肝細(xì)胞中的病毒成分和表面抗原目前還無法真正實(shí)現(xiàn)完全清除。
那么乙肝患者是否要進(jìn)行抗病毒治療，其治療的指征或者是適應(yīng)癥主要是要根據(jù)患者體內(nèi)的DNA的水平，肝功轉(zhuǎn)氨酶A2T的水平或肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定的；同時(shí)我們要結(jié)合患者的年齡、家族史和伴隨疾病的情況來進(jìn)行綜合評(píng)估考慮。簡(jiǎn)單的說，一如果乙肝病毒DNA陽性，伴有肝炎或者是肝纖維化或者是肝硬化或者是肝癌的情況，那就需要抗病毒治療；第二種情況就是體內(nèi)的乙肝病毒DNA較高的孕婦需要進(jìn)行母嬰阻斷，那么就要進(jìn)行抗病毒治療；第三方面就是體內(nèi)乙肝病毒DNA較高，年紀(jì)大于30歲，而且有肝硬化或者是肝癌家族史的患者也需要積極的抗病毒治療，這就是我們經(jīng)常給病人講的。那么你是不是要抗病毒治療，那么需要滿足一些條件，主就是這幾個(gè)方面，比如說乙肝病毒的水平、肝功能的水平、肝臟病情的程度等等。專家提示：哪些人需要進(jìn)行乙型肝炎的抗病毒治療?一、乙肝病毒DNA陽性伴有肝炎或者肝纖維化、肝硬化、肝癌的情況需要抗病毒治療；二、體內(nèi)的乙肝病毒DNA較高的孕婦需要進(jìn)行母嬰阻斷，需要進(jìn)行抗病毒治療；三、體內(nèi)乙肝病毒DNA較高，年紀(jì)大于30歲，而且有肝硬化或者肝癌家族史，也需要積極的抗病毒治療。
其實(shí)乙肝病毒感染之后，他的結(jié)局主要以機(jī)體的免疫應(yīng)答方式是有關(guān)系的，不同的免疫應(yīng)答導(dǎo)致的預(yù)后結(jié)局是不一樣的。如果我們機(jī)體反應(yīng)不足或者是反應(yīng)不當(dāng)，比如說免疫耐受或者是完全免疫耐受，免疫一致還有自身發(fā)生免疫反應(yīng)，還有就是病毒發(fā)生基因突變，逃避了免疫清除等等這些情況。那么使得病毒在體內(nèi)，肝臟類或者是其他器官持續(xù)存在，它可以持續(xù)的破壞我們的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷地發(fā)生變性壞死，就可以導(dǎo)致慢性肝炎的發(fā)生。所以說乙肝病毒容易慢性化，同樣丙肝病毒也是如此。專家提示：乙型肝炎病毒為什么會(huì)是引起慢性肝炎？免疫耐受或者完全免疫耐受，自身發(fā)生免疫反應(yīng)，病毒發(fā)生基因突變逃避了免疫清除等情況，使得病毒在肝臟內(nèi)或者其他器官持續(xù)存在，持續(xù)的破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷地發(fā)生變性壞死就可以導(dǎo)致慢性肝炎的發(fā)生。
我們?cè)诼殘?chǎng)公共場(chǎng)所中經(jīng)常碰到患者來詢問這個(gè)問題。其實(shí)乙型肝炎的傳播途徑主要就是血液傳播，其他的途徑都比較少見。但是有一個(gè)特殊情況就是母嬰傳播，它是第二類主要的傳播途徑，實(shí)際上母嬰傳播是血液傳播的一種，它是屬于母親和孩子之間的一個(gè)垂直傳播，成人與成人之間叫水平傳播，母嬰傳播是通過母體里面的病毒通過血液通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)的，這是第二種情況。第三就是我們?nèi)粘Ｃ芮薪佑|以及性接觸也可以發(fā)生，但是這種情況比較少見，這里要強(qiáng)調(diào)的是指密切接觸和性接觸而不是日常一般的生活接觸，比如說我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中使用共同的碗筷，使用共同的辦公用具，使用共同的公共交通工具等等這些途徑是不會(huì)發(fā)生。乙肝的傳播的大家盡可放心，專家提示：乙型肝炎的傳播途徑有哪些，乙型肝炎的傳播途徑主要是血液傳播；第二類主要的傳播途徑母嬰傳播是血液傳播的一種，屬于母親和孩子之間的垂直傳播；第三是日常密切接觸以及性接觸也可以發(fā)生。