感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
要預(yù)防乙肝病毒經(jīng)血傳播途徑主要措施有以下幾個方面：第一首先要強(qiáng)調(diào)的就是接種乙肝疫苗，讓我們機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的抗體來保護(hù)我們自己，無論是兒童還是成人。尤其是兒童，我們現(xiàn)在強(qiáng)制性的推行計劃免疫，成人如果沒有抗體的話也需要接種乙肝育苗或者是補(bǔ)種；第二就是推廣使用一次性的注射用具來降低注射途徑的傳播，現(xiàn)在醫(yī)院性的注射途徑傳播很少了，主要是靜脈吸毒共用針具引起傳播容易發(fā)生；第三個各方面就是依法采血和供血，我們不能到地下采血站或者是非法組件采血賣血；四方面就是避免乙肝病毒感染者傷口和血液的接觸，因?yàn)橐腋胃腥菊叩难寒?dāng)中是有病毒的，那你接觸血液就容易感染；五避免共用占有血液的刀具，這是五個方面的措施。專家提示：如何預(yù)防經(jīng)血乙型肝炎的傳播?預(yù)防乙肝病毒經(jīng)血傳播途徑主要措施有：第一接種乙肝疫苗；第二推廣使用一次性的注射用具，降低注射途徑的傳播；第三依法采血和供血；第四避免乙肝病毒感染者傷口和血液的接觸；第五避免共用沾有血液的刀具。
肝穿刺一般是在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的，且流程主要的步驟如下：第一患者采取左側(cè)臥位，充分暴露肝臟需要穿刺的部位；二B超進(jìn)行定位；三進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和注射麻醉肝臟，當(dāng)然這個麻醉是局麻；四醫(yī)生使用專業(yè)的肝臟穿刺細(xì)針，穿入目標(biāo)組織，快速的抽取少量的肝臟組織；五穿刺部位進(jìn)行消毒加壓包扎；第六我們活的肝組織標(biāo)本立即用甲醛固定保存，送病理科檢測，這就是一個比較完整的肝穿刺過程。大致這個操作過程需要半個小時左右，實(shí)際上真正穿刺的時間，取這個組織的時間也就是幾秒鐘的時間，這里的半個小時指的是前后的準(zhǔn)備和后續(xù)的處理，總共也就是半個小時左右。專家提示：如何進(jìn)行肝穿刺?肝穿刺是在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，第一患者采取左側(cè)臥位，充分暴露肝臟需要穿刺的部位，二B超進(jìn)行定位，三進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和注射麻醉，四醫(yī)生使用專業(yè)的肝臟穿刺細(xì)針穿入目標(biāo)組織，抽取少量肝臟組織，五穿刺部位進(jìn)行消毒加壓包扎，六活的肝組織標(biāo)本立即用甲醛固定保存送病理科檢測。
我只是說哪些情況下需要進(jìn)行肝穿刺活檢，那么肝穿刺活檢是一個有創(chuàng)性的操作，它是指的B超引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺，抽取少量的肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確慢性肝炎的原因，進(jìn)行慢性肝炎病情程度的分析和預(yù)后的判斷，因此肝穿刺活檢在以下情況需要進(jìn)行：第一要明確診斷，一比如說查找不明原因的肝功能異常，不明原因黃疸等，這些情況的原因；二發(fā)現(xiàn)是否存在肝硬化；三明確肝臟包塊的性質(zhì)是良性的還是惡性的腫瘤，這是診斷方面的意義；四一次評估慢性肝炎的病情程度預(yù)后，以及使用藥物，治療之后的療效判斷，這就是為什么要進(jìn)行肝穿刺活檢的原因。肝穿刺目前是一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是他是有創(chuàng)性檢測，所以說有些時候患者依從性不高，那么它的臨床價值實(shí)際上是非常有意義的。其實(shí)肝穿刺活檢是非常安全的，損傷也是非常小的，所以大家不必過慮。專家提示：肝穿刺活檢在慢性肝炎診治當(dāng)中有何意義?肝穿刺活檢是有創(chuàng)性的操作，B超引導(dǎo)下通過細(xì)針穿刺抽取少量的肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確慢性肝炎的原因，進(jìn)行慢性肝炎病情程度的分析和預(yù)后的判斷，可以明確診斷，發(fā)現(xiàn)是否存在肝硬化，明確肝臟包塊的性質(zhì)，評估慢性肝炎的病情程度預(yù)后以及使用藥物治療之后的療效判斷。
目前全世界治療乙型肝炎的抗病毒藥物就兩大類：第一類就是核苷類似物，第二類是干擾素。其中第一類核苷類似物，常用的藥物有拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋、二比夫茲，以及最新上市的富馬酸替諾福韋；其中前面的拉米夫定，阿德福韋和替比夫定，因?yàn)槟退幝时容^高，目前不作為一線的首選，恩替卡韋、替諾福韋尤其是最新上市的富馬酸替諾福韋是作為一線首選的抗乙肝病毒的藥物，那么第二大類就是干擾素。干擾素又分為短效的長效的，我們常用的是長效干擾素，一周打一次，那么短效的目前臨床治療效果來看，效果不是太好；還有就是進(jìn)口的長效的干擾素，比國內(nèi)長效的干擾素效果要好。專家提示：治療乙型肝炎病毒藥物有哪些?治療乙型肝炎的抗病毒藥物有兩大類，第一類是核苷類似物，最新上市的富馬酸替諾福韋作為一線首選的抗乙肝病毒藥物，第二類是干擾素，干擾素又分為短效的、長效的，常用的是長效干擾素。
普通的胸腺肽是從小牛胸腺肽中提取的小分子的一個多肽，它屬于異種蛋白，注射后可以引起過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱皮疹，嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克；因此要注意以下幾點(diǎn)：一、在使用前必須詳細(xì)地詢問病史，如果有過敏史的要禁用；第二、如果患者屬于過敏體質(zhì)，那么在用藥前或者說停藥后再次使用的話，必須進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)；第三、注射后應(yīng)在醫(yī)院休息30分鐘左右的時間，不要立即離開，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生；第四、如果一旦發(fā)生了過敏反應(yīng)，我們應(yīng)立即給予有效的抗過敏治療及搶救，以免發(fā)生生命危險。實(shí)際上這個注射胸腺肽針劑在臨床使用過程當(dāng)中發(fā)生這些不良反應(yīng)也好，過敏反也好還是少見的，也是一個比較安全的藥物，大家可以放心使用，只不過要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。專家提示：如何預(yù)防胸腺肽針劑的過敏反應(yīng)?一、在使用前必須詳細(xì)地詢問病史，有過敏史的要禁用；第二、如果患者屬于過敏體質(zhì)，在用藥前或者停藥后再次使用，必須進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)；第三、注射后應(yīng)在醫(yī)院休息30分鐘左右的時間，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生；第四一旦發(fā)生了過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予有效的抗過敏治療及搶救，以免發(fā)生生命危險。