感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
其實(shí)這兩個(gè)時(shí)期感染病毒他的結(jié)局確實(shí)是不一樣的，當(dāng)機(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)，比如說(shuō)圍生期，也就是說(shuō)出生前，出生過(guò)程當(dāng)中以及出生后這段時(shí)間，我們叫圍生期。如果說(shuō)獲得了乙肝病毒的感染的話，由于這個(gè)時(shí)期小兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育還沒(méi)有成熟，所以不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，因此成為一個(gè)無(wú)癥狀的攜帶狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的免疫功能正常的時(shí)候，多表現(xiàn)為一個(gè)急性肝炎的過(guò)程，成人感染乙肝病毒就多屬于這種情況，大部分患者可以徹底清除乙肝病毒而痊愈，所以說(shuō)成年期感染乙肝病毒多表現(xiàn)為一個(gè)急性肝炎，兒童期嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒的話，常常表現(xiàn)為乙肝攜帶者，然后多表現(xiàn)為一個(gè)慢性乙肝的病程，這是這兩個(gè)時(shí)間段，感染乙肝病毒不同結(jié)局。專(zhuān)家提示;成年期與嬰幼兒期感染乙肝病毒有什么不同；大部分患者可以徹底清除乙肝病毒而痊愈,成年期感染乙肝病毒多表現(xiàn)為一個(gè)急性肝炎,兒童期嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒,小兒圍生期的免疫系統(tǒng)發(fā)育還沒(méi)有成熟，不產(chǎn)生免疫應(yīng)答常表現(xiàn)為乙肝攜帶者，然后多表現(xiàn)為慢性乙肝的病程。
其實(shí)乙肝病毒感染之后，他的結(jié)局主要以機(jī)體的免疫應(yīng)答方式是有關(guān)系的，不同的免疫應(yīng)答導(dǎo)致的預(yù)后結(jié)局是不一樣的。如果我們機(jī)體反應(yīng)不足或者是反應(yīng)不當(dāng)，比如說(shuō)免疫耐受或者是完全免疫耐受，免疫一致還有自身發(fā)生免疫反應(yīng)，還有就是病毒發(fā)生基因突變，逃避了免疫清除等等這些情況。那么使得病毒在體內(nèi)，肝臟類(lèi)或者是其他器官持續(xù)存在，它可以持續(xù)的破壞我們的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷地發(fā)生變性壞死，就可以導(dǎo)致慢性肝炎的發(fā)生。所以說(shuō)乙肝病毒容易慢性化，同樣丙肝病毒也是如此。專(zhuān)家提示：乙型肝炎病毒為什么會(huì)是引起慢性肝炎？免疫耐受或者完全免疫耐受，自身發(fā)生免疫反應(yīng)，病毒發(fā)生基因突變逃避了免疫清除等情況，使得病毒在肝臟內(nèi)或者其他器官持續(xù)存在，持續(xù)的破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷地發(fā)生變性壞死就可以導(dǎo)致慢性肝炎的發(fā)生。
管是肝病專(zhuān)科的醫(yī)生，還是其他科的醫(yī)生，有些時(shí)候往往都要給患者建議做個(gè)肝臟的B超檢查，意義就在于我們可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)，有沒(méi)有變化；比如說(shuō)有沒(méi)有變大，有沒(méi)有變小，還可以發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化，可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟有無(wú)包塊，有無(wú)肝硬化，有無(wú)門(mén)靜脈高壓的情況，因?yàn)槲覀冏鯞超檢查的時(shí)候既要看肝臟的形態(tài)，還要看肝臟的包膜是否整齊，肝臟內(nèi)有沒(méi)有包塊，有沒(méi)有結(jié)節(jié)，還要測(cè)門(mén)靜脈的直徑等等；因此可以了解患者有沒(méi)有腫塊，有沒(méi)有肝硬化，有沒(méi)有門(mén)靜脈，壓力升高等等這些情況。大家千萬(wàn)要重視這個(gè)檢查，就是說(shuō)它的重要性是非常大的，我們不要覺(jué)得可有可無(wú)，就是說(shuō)我們臨床復(fù)查當(dāng)中除了血液生化驗(yàn)檢查，病毒學(xué)檢查之外，還有就是要發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)的變化，那這個(gè)時(shí)候往往就要借助V超檢查，而且有些時(shí)候還需要進(jìn)一步的進(jìn)行CT檢查。專(zhuān)家提示：肝臟的B超檢查意義在于可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)有沒(méi)有變化，還可以發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化，可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟有無(wú)包塊，有無(wú)肝硬化，有無(wú)門(mén)靜脈高壓的情況。 .
慢性肝炎它是指病程在半年以上的肝臟有慢性炎癥，常見(jiàn)的有乙肝丙肝，非酒精性脂肪肝，自身免疫性肝炎等等。如果病程小于半年，我們就稱(chēng)為急性肝炎；我們常見(jiàn)的有甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，它就表現(xiàn)為急性，這個(gè)是沒(méi)有慢性的。這兩種疾病往往是通過(guò)消化道傳播的，而前面的乙肝丙肝主要是通過(guò)血液傳播的，酒精性肝病和藥物性肝炎它既可以表現(xiàn)為急性肝炎，也可以表現(xiàn)為慢性肝炎；比如說(shuō)急性大量的飲酒就可以引起急性肝炎，如果說(shuō)長(zhǎng)期慢性的刺激可以表現(xiàn)為慢性的酒精中毒，導(dǎo)致慢性酒精性肝病，藥物也是如此，如果我們長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的一些藥物，那么日積月累它可以表現(xiàn)出慢性的肝炎的一個(gè)過(guò)程，這些肝炎同樣都可以慢慢發(fā)展為肝硬化。專(zhuān)家提示：慢性肝炎是指病程在半年以上的肝臟有慢性炎癥，常見(jiàn)的有乙肝丙肝等，病程小于半年就稱(chēng)為急性肝炎，常見(jiàn)的有甲肝、戊肝，這兩種疾病往往是通過(guò)消化道傳播，乙肝丙肝主要是通過(guò)血液傳播，酒精性肝病和藥物性肝炎既可以表現(xiàn)為急性肝炎，也可以表現(xiàn)為慢性肝炎。
我們臨床工作當(dāng)中根據(jù)肝臟穿刺活檢的結(jié)構(gòu)，將肝臟炎癥的程度、纖維化的程度進(jìn)行分級(jí)。目前臨床上常用的評(píng)分系統(tǒng)比較多，但是國(guó)內(nèi)國(guó)外一致認(rèn)可的常用方法有兩個(gè)，一個(gè)是Order評(píng)分系統(tǒng)，一個(gè)是美國(guó)via評(píng)分系統(tǒng)；我們將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4這五個(gè)級(jí)別；肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個(gè)級(jí)別。那么肝臟炎癥程度和肝纖維化分級(jí)的好處在哪，這有力我們根據(jù)這個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進(jìn)行治療，是否有發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)等等。但是這個(gè)分級(jí)實(shí)際上已經(jīng)說(shuō)了，不能靠臨床癥狀，也不能靠常規(guī)的血液檢查，是要靠肝穿刺活檢來(lái)進(jìn)行的。在病理科醫(yī)生的幫助下做出比較準(zhǔn)確的判斷，才能為臨床提供有力的幫助。專(zhuān)家提示：肝臟炎癥程度和纖維化程度進(jìn)行分級(jí)常用的方法有兩個(gè)；一個(gè)是Order評(píng)分系統(tǒng)，一個(gè)是美國(guó)via評(píng)分系統(tǒng)，將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4共五個(gè)級(jí)，肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個(gè)級(jí)別，根據(jù)分級(jí)進(jìn)行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進(jìn)行治療，是否發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)等。