感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授，感染科主任、感染病學(xué)教研室主任。
其實丙型肝炎的傳播途徑跟乙肝的傳播途徑大同小異，主要也是通過三個方面的途徑進(jìn)行傳播的。首先第一個就是血液接觸傳播是指血液直接觸；二是指的輸血輸入血液制品，還有包括靜脈吸毒患者很容易感染乙肝病毒；第二個方面就是生活的密切接觸，包括性接觸都可以傳播丙肝病毒，因為在我們的陰道分泌物、精液里面是有乙肝病毒的，所以說容易發(fā)生傳播；第三名方面就是母嬰傳播，也就是新生兒發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染百分之百，都是通過母親傳播的，還有就是丙肝病毒感染，因為它的三個途徑就決定了，其實有很多時候可能跟艾滋病聯(lián)合發(fā)生感染，包括梅毒等等。也可以說它是一個性傳播疾病，所以說我們在日常工作當(dāng)中，日常生活當(dāng)中要注意避免跟患者的血液接觸，注意密切的生活接觸等等。專家提示：丙型肝炎的傳播途徑主要也是通過三個方面的途徑進(jìn)行傳播；第一個是血液接觸傳播，第二個是生活的密切接觸，包括性接觸，第三個是母嬰傳播。
其實我們臨床當(dāng)中經(jīng)常給患者講對慢性肝炎，尤其是慢性乙肝，因為它癥狀不典型，就要明確的進(jìn)行隨訪監(jiān)測，究竟多久時間合理呢。對于病情穩(wěn)定的患者可以半年到一年復(fù)查一次，也就是說一年至少一到兩次，對于有明顯的肝炎活動的患者，我們建議是三到六個月檢查一次，根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷這個患者需要治療或者是不需要治療，需要用藥還是不需要用藥，大家注意的是我們反復(fù)地強(qiáng)調(diào)，復(fù)查比用藥更重要。因為我們要看看你的病情是否在發(fā)展，如果在發(fā)現(xiàn)在活動，那么就進(jìn)行用藥治療，還有就是要注意的是我們的檢測項目不僅僅是查肝功，比如說以乙肝為例，我們要復(fù)查肝功兩對半，低月低量肝線譜，還有一些肝臟的超聲檢查等。專家提示：對慢性肝炎的病人多長時間檢查一次比較合理，病情穩(wěn)定的患者可以半年到一年復(fù)查一次，明顯的肝炎活動的患者建議三到六個月檢查一次，根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷需要治療或者不需要治療。
我們在臨床過程當(dāng)中經(jīng)常碰到患者健康體檢的時候，一查甲胎蛋白發(fā)現(xiàn)升高了或者是浸潤的升高，他就很緊張問醫(yī)生這個是不是肝癌。其實甲胎蛋白陽性高不一定是肝癌，首先那個假設(shè)蛋白，它是人胚胎期血液中主要蛋白成分，換句話說比如胎兒體內(nèi)是有很大的甲胎蛋白的，出生之后胎兒體內(nèi)甲胎蛋白比較高，但是他隨后逐漸下降。成年人常見的引起甲胎蛋白升高的原因有肝細(xì)胞癌發(fā)生的時候，肝細(xì)胞腫瘤細(xì)胞它可以合成大量的甲胎蛋白，這是一種情況。第二種情況就是重型肝炎發(fā)生了之后，隨著治療的進(jìn)行肝細(xì)胞再生的過程當(dāng)中，它也可以合成大量的甲胎蛋白，我們有些時候臨床當(dāng)中治療重型肝炎，如果甲胎蛋白的升高，就是說肝細(xì)胞在再生，這個患者有存活的希望了；第三個方面就是說肝硬化患者體內(nèi)也可以產(chǎn)生甲胎蛋白；第四個就是妊娠期的婦女，懷孕的婦女也就是說查單甲胎蛋白的話，也是會明顯升高的，因為她胎兒體內(nèi)在合成甲胎蛋白，還有就是我們生殖道的胚胎，他也是可以合成產(chǎn)生甲胎蛋白的。專家提示：甲胎蛋白陽性不一定是肝癌，出生之后胎兒體內(nèi)甲胎蛋白比較高，重型肝炎治療之后，肝細(xì)胞再生的過程中，甲胎蛋白升高，肝硬化患者體內(nèi)也可以產(chǎn)生甲胎蛋白，妊娠期的婦女甲胎蛋白也會明顯升高。
就是接種乙肝疫苗之后查不到抗體大概有以下幾種情況。第一就是我們的檢測方法靈敏度不夠不精確，實際上已經(jīng)產(chǎn)生抗體，但是因為檢測方法不靈敏導(dǎo)致假陰性的結(jié)果；第二個方面就是免疫反應(yīng)太弱，機(jī)體的免疫反應(yīng)太弱只產(chǎn)生微弱的抗體，當(dāng)然我們就一般檢測不出來；第三就是患者發(fā)生了隱匿性感染，一般的外周學(xué)檢測不到實際上它已經(jīng)感染了，這個時候我們也很難檢測出抗體；第四就是有乙肝家族史或者經(jīng)常和乙肝患者接觸的人它容易發(fā)生感染，然后刺激產(chǎn)生了一些抗體；第五個方面就是免疫功能低下，免疫功能缺陷的患者，那么接種乙肝疫苗之后它不會產(chǎn)生抗體；第六個方面就是乙肝病毒發(fā)生了變異，那么你接種了乙肝疫苗之后，它不會針對性地產(chǎn)生抗體；第七個方面就是部分病人即使全程規(guī)律的接種了乙肝疫苗，也有5%到10%的患者不會產(chǎn)生抗體或者只產(chǎn)生低度的抗體，對于這些無應(yīng)答或者是應(yīng)答低的情況，我們應(yīng)該多次接種疫苗直至產(chǎn)生抗體。專家提示：接種乙肝疫苗過后查不到抗體是怎么回事？第一檢測方法靈敏度不夠精確；第二機(jī)體的免疫反應(yīng)太弱；第三患者發(fā)生了隱匿性感染，外周學(xué)檢測不到；第四乙肝家族史或者經(jīng)常和乙肝患者接觸的人發(fā)生感染，刺激產(chǎn)生了一些抗體；第五免疫功能低下，免疫功能缺陷的患者接種乙肝疫苗之后不會產(chǎn)生抗體；第六乙肝病毒發(fā)生了變異；第七部分病人即使全程規(guī)律的接種了乙肝疫苗也有5%到10%的患者不會產(chǎn)生抗體。
乙肝病毒攜帶者就是指患者體內(nèi)的血液與組織當(dāng)中存在著乙肝病毒，我們在一年之內(nèi)連續(xù)復(fù)查三次以上，每次至少間隔三個月均提示肝功的轉(zhuǎn)氨酶A2T和AST在正常范圍之內(nèi)，那就叫乙肝病毒攜帶者或者是患者體內(nèi)有病毒存在。肝組織學(xué)檢查沒發(fā)現(xiàn)病變或者是病變很輕微，我們也叫乙肝病毒攜帶者，臨床上常見的就是慢性攜帶者。病程大于六個月以上，理論上是最常見的不管你是小三陽也好或者是大三陽也好，只要體內(nèi)有病毒，而且肝功能是正常的組織學(xué)改變比較輕微或者說沒有病變就是攜帶者。我們國家是一個乙肝大國，也是乙肝病毒攜帶者的大國，這是最常見的一種情況，這個情況一般來講不需要進(jìn)行抗病毒治療或者保肝治療。專家提示：乙肝病毒攜帶者是指患者體內(nèi)的血液與組織當(dāng)中存在乙肝病毒，在一年之內(nèi)連續(xù)隨訪復(fù)查三次以上，每次至少間隔三個月均提示肝功的轉(zhuǎn)氨酶A2T和AST在正常范圍之內(nèi)。