心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2007年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，2010年取得副高職稱。2009年在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，2012年赴德國不萊梅心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
患有室間隔缺損但不用做手術(shù)的孩子的生活，應(yīng)該注意這些。第一、心臟外科大夫的觀念，這種小孩就是正常的，不要過多的去干預(yù)他,所以不需要注意什么。第二、很多基層醫(yī)院，一旦發(fā)現(xiàn)小孩有先天心臟病就不給小孩打預(yù)防針，這種是很錯(cuò)誤的。這種心臟病小孩在基層醫(yī)院，不給打預(yù)防針，小孩就容易得脊灰炎，所以有心臟病的小孩，我們一定要幫他在醫(yī)生的監(jiān)控下，一定要把他當(dāng)成正常的小孩對待，一定該打預(yù)防針一定要打預(yù)防針，該活動(dòng)還是一定要活動(dòng)。
不是所有室間隔缺損都可以介入治療。第一、室間隔缺損主要的手術(shù)方式就是外科手術(shù)和介入治療，所有的室間隔缺損都可以通過外科手術(shù)解決，介入手術(shù)就是不開刀通過血管，通過股靜脈一直到達(dá)心臟，到達(dá)室間隔位置，然后放一個(gè)封堵傘進(jìn)去把室間隔缺損堵住，所以室間隔缺損太大了不能放封堵傘，所以一般室間隔缺損一般最好的，最好能做介入的室間隔缺損一般是中型的室間隔缺損，封堵效果最好。超過了八個(gè)毫米或超過了十個(gè)毫米是不能封堵的。第二、太小的室間隔缺損或室間隔缺損位置太靠近主動(dòng)脈瓣，太靠近肺動(dòng)脈瓣也不能封堵。
阿司匹林到底對先天性心臟病有沒有影響，現(xiàn)在是有爭議的。但是一般認(rèn)為，因?yàn)樘旱男呐K發(fā)育是在孕1到3個(gè)月期間是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，所以這段時(shí)間還是不建議使用阿司匹林。因?yàn)橛形墨I(xiàn)表明阿司匹林是會(huì)通過胎盤循環(huán)的，通過母親的血液進(jìn)入到胎兒循環(huán)，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和內(nèi)臟系統(tǒng)的并發(fā)癥。另外，孕后期如果服用阿司匹林會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這個(gè)是比較明確的，所以孕后期也不建議服用阿司匹林。
室間隔缺損的大小決定臨床表現(xiàn)。小的室間隔缺損對心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能產(chǎn)生了影響很小，基本上沒有癥狀。大的室間隔缺損由于左向右的分流量很大就會(huì)產(chǎn)生兩種癥狀：第一、心功能不全，左心和右心的心功能不全，這種小孩表現(xiàn)為體力不行。第二、肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓一旦產(chǎn)生了它的臨床表現(xiàn)就是紫紺，先天心臟病室間隔缺損是走向右分流，一旦發(fā)生了右向左分流的，就會(huì)產(chǎn)生紫紺，小孩在哭鬧、運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生口唇周圍的明顯發(fā)紺。
室間隔缺損的分型可以決定手術(shù)的切口，也就能夠做微創(chuàng)。以前的傳統(tǒng)室間隔缺損手術(shù)是正中開胸，要把胸骨用胸骨鋸開，這是最傳統(tǒng)的手術(shù)方式。然后有膜部的室間隔缺損和嵴下的室間隔缺損，現(xiàn)在可以通過右胸的小切口，不需要鋸胸骨來完成室間隔缺損手術(shù)，但是嵴上的室間隔缺損和基部的室間隔缺損，現(xiàn)在還不能通過微創(chuàng)方式解決，還只有通過傳統(tǒng)手術(shù)方式解決，所以在術(shù)前的超聲，外科大夫要明確室間隔缺損的位置，根據(jù)他的位置來分型也非常重要。