消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
消化科科主任，訪美學(xué)者。1991年開(kāi)始從事消化內(nèi)科工作，曾進(jìn)修學(xué)習(xí)上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科、美國(guó)洛杉磯Cedars Sina Hospital 消化內(nèi)鏡中心、四川大學(xué)華西內(nèi)鏡中心、上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科、上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心。
返流性食管炎我們從病因上來(lái)講它和飲食有關(guān)系，返流性食管炎大部分和吸煙有關(guān)系，所以戒煙是非常重要的。飲食上的我們要求戒煙禁酒，還有這個(gè)高脂的飲食，高熱量高脂肪的飲食要控制，還有就是咖啡濃茶，都是我們是在飲食上需要注意的；第二除了這個(gè)飲食的控制以外，返流性食管炎的藥物治療也是非常重要的，返流性食管炎的大部分是由胃酸反流引起的，所以這個(gè)酸抑制劑的應(yīng)用，比方說(shuō)我們經(jīng)常聽(tīng)到的奧美拉唑潘托拉唑都是很需要的；第二個(gè)在藥物方面的還需要胃動(dòng)力的藥物，要促進(jìn)這個(gè)胃酸的排除。藥物治療里面除了抑酸的應(yīng)用，胃動(dòng)力的藥物的應(yīng)用也是非常重要的，還有就是胃酸中和劑，中和胃酸的藥物也是我們需要的，在治療方面除了這個(gè)飲食藥物。
返流性食管炎首先是要經(jīng)過(guò)我們內(nèi)鏡下檢查的，在內(nèi)鏡下我們要對(duì)它進(jìn)行這個(gè)分類(lèi)，它是一個(gè)糜爛性返流性食管炎，還是非糜爛性返流性食管炎，然后根據(jù)內(nèi)鏡下看到的，它的損傷的嚴(yán)重的程度對(duì)它進(jìn)行分級(jí)；它是哪一級(jí)的是A級(jí)B級(jí)還是C級(jí)，這是對(duì)它內(nèi)鏡下的檢查；第二如果我們有的患者除了內(nèi)鏡下的檢查以外，我們還對(duì)它進(jìn)行胃酸的測(cè)定，胃酸的特點(diǎn)我們有24小時(shí)的胃酸測(cè)定，還有48小時(shí)的胃酸測(cè)定，我們現(xiàn)在對(duì)患者要求他進(jìn)食，進(jìn)食四個(gè)小時(shí)以后，然后有個(gè)專(zhuān)門(mén)的胃酸測(cè)點(diǎn)儀放在他這個(gè)胃里面，讓他正常的進(jìn)食，我們看他是在白天進(jìn)食睡眠的狀況下這個(gè)胃酸分泌的情況；第三還可以做這個(gè)食道壓力的測(cè)定，可能這個(gè)食道壓力的測(cè)定，我們也有這個(gè)24小時(shí)的，還有48小時(shí)的這種對(duì)患者進(jìn)行這個(gè)食道壓力的測(cè)定，這三種方法目前來(lái)講胃鏡胃酸的測(cè)定，受到壓力的測(cè)定點(diǎn)是我們?cè)\斷為返流性食管炎最重要的三個(gè)檢查方法。
在我們的內(nèi)鏡下針對(duì)這個(gè)糜爛性返流性食管炎，我們有一個(gè)分級(jí)的方法就叫洛杉磯分級(jí)法。洛杉磯分級(jí)法最輕的就是零級(jí)，我們?cè)趦?nèi)鏡下看不到任何的糜爛返流，紅色的這個(gè)糜爛，紅色的炎癥看不到就把它分為零級(jí)；一級(jí)就是在內(nèi)境下可以看到這種條索的這種糜爛，但是它是單獨(dú)的一根，而且它的長(zhǎng)度是不能超過(guò)五毫米的這是一級(jí)；二級(jí)它的長(zhǎng)度超過(guò)了五毫米，它可能有三根四根這樣的條狀的糜爛，但是這些糜爛它們之間沒(méi)有互相的融合，這是第二集第三集我們可以看到整個(gè)的這個(gè)完整的環(huán)周的糜爛，可以看到整個(gè)食管患者的糜爛，甚至我們會(huì)看到一些這個(gè)潰瘍的發(fā)生，有些條狀的片狀的，而且看到這種糜爛有融合，潰瘍邊界清楚的不清楚的，大小不等的潰瘍，那就是非常嚴(yán)重的。
返流性食管炎在我們內(nèi)鏡下分了兩大類(lèi)：一類(lèi)是糜爛性的返流性食管炎；第二類(lèi)就是非糜爛性。返流性食管炎在內(nèi)境下我們可以看到內(nèi)鏡下黏膜的發(fā)紅，黏膜的潰爛潰瘍，甚至有些看到這個(gè)條索狀的、片狀的這個(gè)潰爛潰瘍，黏膜的發(fā)紅，這種我們叫他糜爛性返流性食管炎；還有一類(lèi)患者他癥狀很?chē)?yán)重就覺(jué)得自己燒心胸痛咳嗽，但是我們?cè)趦?nèi)鏡下看到我們的食管賁門(mén)這一塊，它的黏膜是非常完整的，看不到這個(gè)黏膜發(fā)紅發(fā)白這種情況，我們叫它非糜爛性返流性食管炎。為什么要把它這樣分析一下，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的研究認(rèn)為非糜爛性返流性食管炎，這類(lèi)患者不一定就是他的胃酸分泌過(guò)高，可能他的食管胃神經(jīng)的感覺(jué)調(diào)節(jié)有關(guān)系，他的胃酸分泌可能和正常人一樣，這類(lèi)患者你怎么給他用這個(gè)抑酸的藥他都仍然有這種返流性食管炎的癥狀。
返流性食管炎總的來(lái)說(shuō)它有最主要的癥狀是胸痛、燒心、咳嗽，這是我們返流性食管炎最主要的三個(gè)癥狀；胸痛我們要注意的是只要和這個(gè)心肌梗塞相鑒別，它這種胸痛往往發(fā)作是這個(gè)餐后飽餐后，喝酒后抽煙后和飲食有一定的關(guān)系；第二個(gè)就是燒灼感燒心，有的患者他會(huì)表現(xiàn)為背心痛胸痛燒灼感，他覺(jué)得非要冬天也喝冷水才能夠排除解決這個(gè)癥狀；第三就是咳嗽，這個(gè)返流性食管炎，我們常常有的患者他會(huì)就診于這個(gè)呼吸科或許給他吃這個(gè)消炎藥，用這個(gè)止咳的藥，病人都還是咳嗽不斷，這類(lèi)患者往往有長(zhǎng)期吸煙的病史，雖然是咳嗽到呼吸科治療不好，到消化科去把那消化后，我們經(jīng)過(guò)胃鏡檢查診斷發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)返流性食管炎，經(jīng)過(guò)這個(gè)我們正確的返流性食管炎治療以后，他這個(gè)咳嗽癥狀很快就緩解。