消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
消化科科主任，訪美學(xué)者。1991年開(kāi)始從事消化內(nèi)科工作，曾進(jìn)修學(xué)習(xí)上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科、美國(guó)洛杉磯Cedars Sina Hospital 消化內(nèi)鏡中心、四川大學(xué)華西內(nèi)鏡中心、上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科、上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心。
的確現(xiàn)在隨著我們國(guó)家這個(gè)流行病學(xué)的調(diào)查，脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高，達(dá)到現(xiàn)在的發(fā)病率是5%到6%，那就是最近給出的，這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而且這個(gè)發(fā)病的年齡也越來(lái)越年輕化，二十多歲三十歲都有，這個(gè)發(fā)病的患者為什么會(huì)導(dǎo)致這種現(xiàn)象?大家認(rèn)為首先和飲食有關(guān)系，現(xiàn)在大家對(duì)生活日益豐富，大家飲食上難免喝酒，大家在一起開(kāi)心喝酒，這個(gè)沒(méi)有節(jié)制的飲酒；第二喜歡這些高脂的飲食，熬夜的患者喜歡晚上加班，加班了以后本來(lái)晚上六點(diǎn)吃了飯以后，晚上又要加餐，而加餐的往往又是方便，吃什么方便面那些零食油炸的食品，這些都是不良的飲食導(dǎo)致的；第二就是現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，大家沒(méi)有這么多時(shí)間出去鍛煉，現(xiàn)在自己的辦公室工作也好，通常是坐著出去沒(méi)有時(shí)間，上班回家后很累，沒(méi)有時(shí)間去參加運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致我們這個(gè)脂肪肝發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，發(fā)病率也越來(lái)越高的原因。
治療脂肪肝，首先我們從它的病歷上來(lái)講，大家知道它有一個(gè)飲食不合理的情況，所以我們要從病因上來(lái)治療。首先就要控制我們的飲食，這個(gè)飲食的節(jié)制是非常重要的，首先我們得在飲食方面，我們剛才說(shuō)的它一大類(lèi)都是酒精性引起的。對(duì)于酒精性脂肪肝患者來(lái)講，這個(gè)戒酒是必須的，還有就是這個(gè)高脂的飲食、高熱量的飲食，尤其是我們現(xiàn)在有些熬夜的人，他喜歡晚上吃零食這類(lèi)的飲食，不健康的飲食往往都含有高脂肪高熱量這樣的飲食結(jié)構(gòu)，是我們不提倡的；第二就是要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這個(gè)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就是我們?cè)谶@個(gè)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中根據(jù)自己的年齡體重，脂肪肝肝功能的情況，制定適合自己的這個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)的勞累程度，比如說(shuō)我們經(jīng)常提倡的這個(gè)散步慢跑游泳瑜伽，老年人可以選擇這個(gè)太極；第三就是藥物，脂肪型肝炎的脂肪肝患者，如果沒(méi)有并發(fā)這個(gè)肝炎，沒(méi)有其他疾病的治療，我們往往不提倡這個(gè)藥物進(jìn)行保肝治療，更提倡的是運(yùn)動(dòng)；當(dāng)然如果出現(xiàn)肝炎，脂肪性肝硬化合并的其他疾病，我們需要你到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的用藥。
脂肪肝本身如果不及時(shí)治療，肯定首先對(duì)我們的消化功能會(huì)帶來(lái)極大的影響，現(xiàn)在隨著大家對(duì)病毒性肝炎的控制，脂肪肝現(xiàn)在也慢慢成為我們國(guó)家的第二大肝病的病因，它嚴(yán)重的程度如果不及時(shí)的治療，它可能會(huì)帶來(lái)脂肪性肝炎，就是我們的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)帶來(lái)升高膽紅素會(huì)帶來(lái)異常，如果再不及時(shí)治療隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致這個(gè)脂肪性、脂肪肝肝硬化；脂肪肝本身會(huì)不會(huì)和這個(gè)肝癌的聯(lián)系是不大的，但是如果到了肝硬化還沒(méi)有得到及時(shí)的控制，會(huì)有部分病人會(huì)發(fā)展為肝癌，這是對(duì)消化和消化功能的消化道的疾病來(lái)講，脂肪肝的患者往往血脂比較高，所以他的心腦血管也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的并發(fā)癥，比方說(shuō)我得冠心病腦梗塞這都是可以有可能會(huì)影響高血壓病，還會(huì)帶來(lái)內(nèi)分泌各方面的影響，比方說(shuō)我們的尿酸增高，還有血糖的升高糖尿病都可能，還有我們的生殖系統(tǒng)也可能會(huì)帶來(lái)影響。
如果按照病異群的分類(lèi)，我們分成酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝；酒精性脂肪肝它往往是需要經(jīng)過(guò)影像學(xué)的彩超來(lái)確診，當(dāng)然有條件它可以通過(guò)肝組織活檢來(lái)做確診，酒精性脂肪肝它往往發(fā)病，對(duì)男性來(lái)講每天飲酒40克，女性每天飲酒20克以上連續(xù)兩年到三年，我們都可以認(rèn)為他有酒精性脂肪肝發(fā)生的可能，通過(guò)影像學(xué)的檢測(cè)來(lái)確診；非酒精性脂肪肝往往是好發(fā)于這個(gè)肥胖糖尿病，還有就是這個(gè)過(guò)度的節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不良的患者就是按照病醫(yī)學(xué)的分類(lèi)，如果按照肝功嚴(yán)重的程度來(lái)分類(lèi)，我們把它分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度的脂肪肝，當(dāng)然是要結(jié)合影像學(xué)彩超的檢查和肝功的檢查、水質(zhì)的檢查來(lái)綜合判斷，就是脂肪肝的輕度、中度和重度，所以我們脂肪肝的分類(lèi)有按病情的分類(lèi)和按照肝的嚴(yán)重的程度來(lái)分類(lèi)。
脂肪肝的患者來(lái)了以后，首先我們要查他的身體質(zhì)量指數(shù)，就是拿他的身體體重的公斤數(shù)除以它身高米數(shù)的平均的平方，如果在18.9到23.9那是正常的，如果大于那24就超重，如果大于的32就是肥胖，如果大于的42就是過(guò)度肥胖；血清學(xué)里面需要做肝功、血脂血常規(guī)、凝血功能等等這些檢查，在影像學(xué)里面最重要的是彩超，這個(gè)彩超是我們?cè)\斷脂肪肝非常重要的一個(gè)檢測(cè)手段，若有條件需要做CT，上腹部的CT我們要看一看這個(gè)肝臟的影像學(xué)里面它的表現(xiàn)情況，它的肝包膜的情況、肝實(shí)質(zhì)的情況，然后在除了這個(gè)CT的檢查我們還要做肝臟彈性纖維的檢查，這也是我們判斷這個(gè)脂肪肝嚴(yán)重程度需要的這個(gè)檢查的手段，當(dāng)然如果醫(yī)生要求你的肝功嚴(yán)重的受到了損傷，肝活檢也是非常重要的。