消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
消化科科主任，訪美學(xué)者。1991年開始從事消化內(nèi)科工作，曾進(jìn)修學(xué)習(xí)上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科、美國洛杉磯Cedars Sina Hospital 消化內(nèi)鏡中心、四川大學(xué)華西內(nèi)鏡中心、上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科、上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心。
返流性食管炎我們從病因上來講它和飲食有關(guān)系，返流性食管炎大部分和吸煙有關(guān)系，所以戒煙是非常重要的。飲食上的我們要求戒煙禁酒，還有這個高脂的飲食，高熱量高脂肪的飲食要控制，還有就是咖啡濃茶，都是我們是在飲食上需要注意的；第二除了這個飲食的控制以外，返流性食管炎的藥物治療也是非常重要的，返流性食管炎的大部分是由胃酸反流引起的，所以這個酸抑制劑的應(yīng)用，比方說我們經(jīng)常聽到的奧美拉唑潘托拉唑都是很需要的；第二個在藥物方面的還需要胃動力的藥物，要促進(jìn)這個胃酸的排除。藥物治療里面除了抑酸的應(yīng)用，胃動力的藥物的應(yīng)用也是非常重要的，還有就是胃酸中和劑，中和胃酸的藥物也是我們需要的，在治療方面除了這個飲食藥物。
返流性食管炎首先是要經(jīng)過我們內(nèi)鏡下檢查的，在內(nèi)鏡下我們要對它進(jìn)行這個分類，它是一個糜爛性返流性食管炎，還是非糜爛性返流性食管炎，然后根據(jù)內(nèi)鏡下看到的，它的損傷的嚴(yán)重的程度對它進(jìn)行分級；它是哪一級的是A級B級還是C級，這是對它內(nèi)鏡下的檢查；第二如果我們有的患者除了內(nèi)鏡下的檢查以外，我們還對它進(jìn)行胃酸的測定，胃酸的特點(diǎn)我們有24小時的胃酸測定，還有48小時的胃酸測定，我們現(xiàn)在對患者要求他進(jìn)食，進(jìn)食四個小時以后，然后有個專門的胃酸測點(diǎn)儀放在他這個胃里面，讓他正常的進(jìn)食，我們看他是在白天進(jìn)食睡眠的狀況下這個胃酸分泌的情況；第三還可以做這個食道壓力的測定，可能這個食道壓力的測定，我們也有這個24小時的，還有48小時的這種對患者進(jìn)行這個食道壓力的測定，這三種方法目前來講胃鏡胃酸的測定，受到壓力的測定點(diǎn)是我們診斷為返流性食管炎最重要的三個檢查方法。
在我們的內(nèi)鏡下針對這個糜爛性返流性食管炎，我們有一個分級的方法就叫洛杉磯分級法。洛杉磯分級法最輕的就是零級，我們在內(nèi)鏡下看不到任何的糜爛返流，紅色的這個糜爛，紅色的炎癥看不到就把它分為零級；一級就是在內(nèi)境下可以看到這種條索的這種糜爛，但是它是單獨(dú)的一根，而且它的長度是不能超過五毫米的這是一級；二級它的長度超過了五毫米，它可能有三根四根這樣的條狀的糜爛，但是這些糜爛它們之間沒有互相的融合，這是第二集第三集我們可以看到整個的這個完整的環(huán)周的糜爛，可以看到整個食管患者的糜爛，甚至我們會看到一些這個潰瘍的發(fā)生，有些條狀的片狀的，而且看到這種糜爛有融合，潰瘍邊界清楚的不清楚的，大小不等的潰瘍，那就是非常嚴(yán)重的。
返流性食管炎在我們內(nèi)鏡下分了兩大類：一類是糜爛性的返流性食管炎；第二類就是非糜爛性。返流性食管炎在內(nèi)境下我們可以看到內(nèi)鏡下黏膜的發(fā)紅，黏膜的潰爛潰瘍，甚至有些看到這個條索狀的、片狀的這個潰爛潰瘍，黏膜的發(fā)紅，這種我們叫他糜爛性返流性食管炎；還有一類患者他癥狀很嚴(yán)重就覺得自己燒心胸痛咳嗽，但是我們在內(nèi)鏡下看到我們的食管賁門這一塊，它的黏膜是非常完整的，看不到這個黏膜發(fā)紅發(fā)白這種情況，我們叫它非糜爛性返流性食管炎。為什么要把它這樣分析一下，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的研究認(rèn)為非糜爛性返流性食管炎，這類患者不一定就是他的胃酸分泌過高，可能他的食管胃神經(jīng)的感覺調(diào)節(jié)有關(guān)系，他的胃酸分泌可能和正常人一樣，這類患者你怎么給他用這個抑酸的藥他都仍然有這種返流性食管炎的癥狀。
返流性食管炎總的來說它有最主要的癥狀是胸痛、燒心、咳嗽，這是我們返流性食管炎最主要的三個癥狀；胸痛我們要注意的是只要和這個心肌梗塞相鑒別，它這種胸痛往往發(fā)作是這個餐后飽餐后，喝酒后抽煙后和飲食有一定的關(guān)系；第二個就是燒灼感燒心，有的患者他會表現(xiàn)為背心痛胸痛燒灼感，他覺得非要冬天也喝冷水才能夠排除解決這個癥狀；第三就是咳嗽，這個返流性食管炎，我們常常有的患者他會就診于這個呼吸科或許給他吃這個消炎藥，用這個止咳的藥，病人都還是咳嗽不斷，這類患者往往有長期吸煙的病史，雖然是咳嗽到呼吸科治療不好，到消化科去把那消化后，我們經(jīng)過胃鏡檢查診斷發(fā)現(xiàn)它是一個返流性食管炎，經(jīng)過這個我們正確的返流性食管炎治療以后，他這個咳嗽癥狀很快就緩解。