神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曾在原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腦血管介入中心及北京天壇醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)腦血管介入治療，完成各類(lèi)腦血管介入手術(shù)1000余例。
支架取栓是通過(guò)介入手術(shù)的辦法直接去把血栓取出來(lái)，需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)才能開(kāi)展，靜脈溶栓是通過(guò)靜脈打溶栓的藥物。施展方法相對(duì)簡(jiǎn)單。 支架取栓與靜脈溶栓這兩種方法總的來(lái)說(shuō)目標(biāo)是一致的，都是開(kāi)通血管，只不過(guò)用的辦法不一樣。靜脈溶栓是通過(guò)靜脈打溶栓的藥物，從心臟到達(dá)腦部，而支架取栓是通過(guò)介入手術(shù)的辦法直接把血栓取出來(lái)。 臨床上一般先靜脈溶栓，在靜脈溶栓的時(shí)候，梗死是由于大血管堵塞，或者靜脈溶栓不能溶開(kāi)的，同時(shí)就要采取支架取栓。靜脈溶栓是相對(duì)比較簡(jiǎn)單方法，而支架取栓需要復(fù)雜的設(shè)備，需要更加專(zhuān)業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)才能開(kāi)展。
支架取栓的過(guò)程如下： 支架取栓是微創(chuàng)的技術(shù)，不需要開(kāi)顱，一般是在大腿上切一個(gè)一兩公分的小口，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，把導(dǎo)管放在腦部以便確定血管堵塞的部位，通過(guò)微導(dǎo)管把取栓支架放在血栓的部位，同時(shí)通過(guò)精確的影像學(xué)確定支架和血栓融為一體后，用技術(shù)回收支架，把血栓取出體外。 所以取栓是腦血管介入治療的一部分，不需要開(kāi)刀，如果是手術(shù)順利第二天就可以下來(lái)活動(dòng)。
取栓后的注意事項(xiàng)需嚴(yán)格控制患者血壓、觀(guān)察癥狀變化、嚴(yán)密檢測(cè)血流以及復(fù)查CT或核磁。 第一、首先要嚴(yán)密控制患者的血壓，取栓后，血壓不能太高，如果血壓太高可能會(huì)引起腦出血。 第二、同時(shí)要觀(guān)察癥狀的變化，因?yàn)榘Y狀加重可能是血管重新堵塞，意味著患者出院后需要很多相關(guān)的藥物來(lái)調(diào)控取栓患者的血壓或者調(diào)控血流的變化。 第三、要進(jìn)行嚴(yán)密的血流監(jiān)測(cè)。 第四、取栓后，常規(guī)要24小時(shí)復(fù)查CT或者核磁，并且要常規(guī)地進(jìn)行TCD血流監(jiān)測(cè)，才能保證取栓患者的安全。
目前，支架取栓是針對(duì)急性大血管梗死首推的治療，治療的效果是比較好的。 因?yàn)榧皶r(shí)的把大血管開(kāi)通了，血流能夠盡快恢復(fù)，以恢復(fù)腦組織的功能，這是腦梗的最重要的治療。所以支架取栓總的來(lái)說(shuō)效果比較好，但是同時(shí)取栓的時(shí)候也會(huì)有一些副作用，比如：取栓過(guò)程中合并出血等情況，提醒患者支架取栓是很高精尖的技術(shù)，強(qiáng)調(diào)要到有取栓能力的醫(yī)院進(jìn)行支架取栓。
支架取栓的適應(yīng)證有急性腦梗死的患者以及大血管堵塞引起的腦梗患者。 支架取栓的適應(yīng)證有： 第一、支架取栓針對(duì)的是急性腦梗死的患者，發(fā)作時(shí)間最好是在6到8個(gè)小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)在最長(zhǎng)可以到24小時(shí)內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)的腦梗的患者基本不考慮支架取栓。 第二、這類(lèi)腦梗必須是由大血管堵塞引起，因?yàn)槟X梗的患者可以分為：大血管、小血管引起的腦梗。如果小血管的腦梗，用普通的溶栓藥物或者普通的藥物治療即可，不需要用支架取栓。