神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院,神經(jīng)外科,主任醫(yī)師。
腦動脈瘤和腫瘤是沒有任何關系的,它不是一個新生物,而是正常的動脈壁各種原因向外的膨隆。 打個簡單的比方,就像以前用的橡膠水管一樣,水管用久了會老化,老化的水管一沖水,這個管壁上會向外鼓處一個泡來,就把這個向外的膨隆鼓出的部分叫做動脈瘤。 有生活經(jīng)驗的人都見過這樣的膨隆,其實平常大家還可以看到一個現(xiàn)象,就是自行車車胎用久了,老化之后向外鼓起一個泡,像這樣的管壁上向外的膨隆,臨床稱之為腦動脈瘤,常見的生活經(jīng)驗告訴我們,膨隆的部分肯定比正常的管壁要薄,這個膨隆的部分隨著它的增大,它會越來越薄,在一些特殊的情況下,這些膨隆的部分還可能會破裂。
腦動脈瘤做介入治療的評估主要是要做血管造影。 因為一定要知道動脈瘤和載瘤動脈的關系,因為目的是要讓動脈瘤不再出血,不再破裂而要保證載瘤動脈的通暢,腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管,它的代償是不好的,所以說一定要通過數(shù)字血管造影了解載瘤動脈的情況、了解動脈瘤的情況、了解動脈瘤周圍有沒有重要的穿支,從動脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出,因為我們要進最大的限度讓動脈瘤閉塞不再進血,而要保證周圍的載瘤動脈的通暢。 當然有些特殊的情況下,會面臨的要閉塞這些載瘤動脈,或一些小的分支血管的情況,這時就要通過數(shù)字血管造影去評估到底有沒有代償,一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
腦動脈瘤破裂后治療時間應盡早。早到的程度取決于幾個方面的因素: 第一、病人本人的狀況,因為有的時候動脈瘤破裂后的病人已到了瀕危狀態(tài)、呼吸循環(huán)都不好了,那么這個時候治療恐怕就為時過早。 第二、病人身體的基本狀況,如果他合并了很多基礎性疾病,又有高血壓、又有糖尿病,那么可能要把血壓稍微控制一下,血糖稍微穩(wěn)定一下,等到術前準備完善了之后再做手術。 第三、也受到現(xiàn)在醫(yī)療條件限制,需要治療動脈瘤需要一定的設備條件,需要手術時的準備。一般來講都會盡量讓病人在72小時內(nèi)接受手術,那么越早手術治療當然是能夠防止動脈瘤的再次破裂出血,但需要讓病人和醫(yī)院和醫(yī)生都具備良好的狀態(tài)下,才能做得手術。