神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院，神經(jīng)外科，主任醫(yī)師。
動脈瘤介入治療術(shù)后第一次復查放在六個月，如六個月時穩(wěn)定，那么就十二個月，二十四個月、四十八個月，只要病人得過腦動脈瘤就應終身隨訪。 因為得過動脈瘤的病人今后比沒有得過動脈瘤的病人，再次新發(fā)動脈瘤的幾率實際上是增高的。動脈瘤的復查其實跟動脈瘤診斷一樣，應有三大方式：CTA、核磁共振、還有數(shù)字血管造影。一般來說第一次復查會建議采取DSA復查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運用MRA復查，一般來講我們不推薦做CTA復查，因為金屬偽影會導致血管成像不清楚。需要普及一個概念就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動脈瘤支架或者彈簧圈的病人進行核磁共振復查，但隨著材料的進步以及學科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上已達到了共識，顱內(nèi)動脈瘤治療后是可以用核磁共振血管成像進行復查，它是安全可靠的。
腦動脈瘤介入治療的優(yōu)缺點如下： 腦動脈瘤介入治療的優(yōu)點有微創(chuàng)、對病人的腦功能的影響小的優(yōu)勢。 介入治療最大的缺點，就是有一定復發(fā)率。動脈瘤的夾閉治療治愈率應該在90%以上，也就是說90%的動脈瘤，是可以做完完全閉塞的，但是介入治療，受很多因素的影響，包括動脈瘤的大小，包括動脈瘤的形態(tài)，以及是否累計穿支。 其復發(fā)率，從目前文獻報道，大概有20%到30%，特別是很大的動脈瘤，實際上普通介入治療復發(fā)率還是較高的。但一定要理解復發(fā)并不代表再次出血，復發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。 因為現(xiàn)在治療的觀念正在改變，不僅是要治愈疾病，更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的回歸社會和回歸家庭。
腦動脈瘤的診斷方式如下： 第一、CTA，稱之為CT血管成像，它的優(yōu)點是快速簡單、價格低廉，也是最常見的檢查方式，可以說小到縣級醫(yī)院，大到三級甲等醫(yī)院都有這個檢查，但它的缺點就是要打造影劑和血管一些精細結(jié)構(gòu)的顯影會有一定限制； 第二、核磁共振血管成像，也稱為MRA，MRA的優(yōu)點是沒有輻射，一般不需要打造影劑，它的缺點也是對細小血管結(jié)構(gòu)的成像是不好的； 第三、腦動脈瘤檢查的金標準，就是數(shù)字血管剪影成像，簡稱DSA，它的優(yōu)點是成像清晰，可看到整個血管的形態(tài)及代償，缺點是這個檢查要住院、是有創(chuàng)性檢查。 所以，一般來講，動脈瘤考慮治療的情況下才需要做DSA檢查。
介入治療的適應癥，實際上對于破裂動脈瘤來講，它是現(xiàn)在國際上多個前端性的研究都已經(jīng)證實了，介入治療，病人生存質(zhì)量是要優(yōu)于手術(shù)治療組的，當然它會有一定的復發(fā)率，但是它再出血的風險還是很低的。 所以，應該說介入治療至少適合于60%以上的動脈瘤，只要它不累計多支血管，不在動脈的遠端，基本上都可以采用介入治療的方式。 當然介入治療和外科手術(shù)夾閉治療，對于動脈瘤來講都是可以選擇的方式，但目前一致的觀點是，當破裂動脈瘤，既適合介入治療，又適合外科手術(shù)夾閉時，介入治療是優(yōu)先的。 還有些特殊部位，如后循環(huán)的動脈瘤，毫無疑問介入治療是優(yōu)于手術(shù)夾閉的效果的。