神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，神經(jīng)外科，主任醫(yī)師。
腦動(dòng)脈瘤破裂后治療時(shí)間應(yīng)盡早。早到的程度取決于幾個(gè)方面的因素： 第一、病人本人的狀況，因?yàn)橛械臅r(shí)候動(dòng)脈瘤破裂后的病人已到了瀕危狀態(tài)、呼吸循環(huán)都不好了，那么這個(gè)時(shí)候治療恐怕就為時(shí)過早。 第二、病人身體的基本狀況，如果他合并了很多基礎(chǔ)性疾病，又有高血壓、又有糖尿病，那么可能要把血壓稍微控制一下，血糖稍微穩(wěn)定一下，等到術(shù)前準(zhǔn)備完善了之后再做手術(shù)。 第三、也受到現(xiàn)在醫(yī)療條件限制，需要治療動(dòng)脈瘤需要一定的設(shè)備條件，需要手術(shù)時(shí)的準(zhǔn)備。一般來講都會(huì)盡量讓病人在72小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)，那么越早手術(shù)治療當(dāng)然是能夠防止動(dòng)脈瘤的再次破裂出血，但需要讓病人和醫(yī)院和醫(yī)生都具備良好的狀態(tài)下，才能做得手術(shù)。
動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后第一次復(fù)查放在六個(gè)月，如六個(gè)月時(shí)穩(wěn)定，那么就十二個(gè)月，二十四個(gè)月、四十八個(gè)月，只要病人得過腦動(dòng)脈瘤就應(yīng)終身隨訪。 因?yàn)榈眠^動(dòng)脈瘤的病人今后比沒有得過動(dòng)脈瘤的病人，再次新發(fā)動(dòng)脈瘤的幾率實(shí)際上是增高的。動(dòng)脈瘤的復(fù)查其實(shí)跟動(dòng)脈瘤診斷一樣，應(yīng)有三大方式：CTA、核磁共振、還有數(shù)字血管造影。一般來說第一次復(fù)查會(huì)建議采取DSA復(fù)查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運(yùn)用MRA復(fù)查，一般來講我們不推薦做CTA復(fù)查，因?yàn)榻饘賯斡皶?huì)導(dǎo)致血管成像不清楚。需要普及一個(gè)概念就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動(dòng)脈瘤支架或者彈簧圈的病人進(jìn)行核磁共振復(fù)查，但隨著材料的進(jìn)步以及學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上已達(dá)到了共識(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療后是可以用核磁共振血管成像進(jìn)行復(fù)查，它是安全可靠的。
腦動(dòng)脈瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 腦動(dòng)脈瘤介入治療的優(yōu)點(diǎn)有微創(chuàng)、對(duì)病人的腦功能的影響小的優(yōu)勢。 介入治療最大的缺點(diǎn)，就是有一定復(fù)發(fā)率。動(dòng)脈瘤的夾閉治療治愈率應(yīng)該在90%以上，也就是說90%的動(dòng)脈瘤，是可以做完完全閉塞的，但是介入治療，受很多因素的影響，包括動(dòng)脈瘤的大小，包括動(dòng)脈瘤的形態(tài)，以及是否累計(jì)穿支。 其復(fù)發(fā)率，從目前文獻(xiàn)報(bào)道，大概有20%到30%，特別是很大的動(dòng)脈瘤，實(shí)際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是較高的。但一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血，復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。 因?yàn)楝F(xiàn)在治療的觀念正在改變，不僅是要治愈疾病，更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的回歸社會(huì)和回歸家庭。
腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方式如下： 一、動(dòng)脈瘤的外科夾閉，這是最傳統(tǒng)的治療方式。 二、血管內(nèi)治療，也簡稱為介入治療，它的治療機(jī)理是通過股動(dòng)脈，通過心臟旁邊的血管，到頸動(dòng)脈或到椎動(dòng)脈，然后把一根更細(xì)小的管子，伸到動(dòng)脈瘤里，向動(dòng)脈瘤里填塞一些彈簧圈，填塞彈簧圈的目的是減緩動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，最后促進(jìn)在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓。 所以，這種治療方式實(shí)際上是生物治療，它是讓動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，動(dòng)脈瘤徑口重新形成一個(gè)內(nèi)皮，然后封閉動(dòng)脈瘤。
腦動(dòng)脈瘤的診斷方式如下： 第一、CTA，稱之為CT血管成像，它的優(yōu)點(diǎn)是快速簡單、價(jià)格低廉，也是最常見的檢查方式，可以說小到縣級(jí)醫(yī)院，大到三級(jí)甲等醫(yī)院都有這個(gè)檢查，但它的缺點(diǎn)就是要打造影劑和血管一些精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯影會(huì)有一定限制； 第二、核磁共振血管成像，也稱為MRA，MRA的優(yōu)點(diǎn)是沒有輻射，一般不需要打造影劑，它的缺點(diǎn)也是對(duì)細(xì)小血管結(jié)構(gòu)的成像是不好的； 第三、腦動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，就是數(shù)字血管剪影成像，簡稱DSA，它的優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可看到整個(gè)血管的形態(tài)及代償，缺點(diǎn)是這個(gè)檢查要住院、是有創(chuàng)性檢查。 所以，一般來講，動(dòng)脈瘤考慮治療的情況下才需要做DSA檢查。