普通外科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
一，局部轉(zhuǎn)移癥狀：甲狀腺癌晚期局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)，臨床乳突癌及髓樣癌出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的幾率較大。二，局部壓迫癥狀：甲狀腺腫瘤繼續(xù)腫大可壓迫返喉神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、侵犯食管出現(xiàn)吞咽困難及體重減輕、侵犯或壓迫到氣管則出現(xiàn)呼吸困難、咳血及胸部不適感等臨床表現(xiàn)。三，遠處轉(zhuǎn)移癥狀：甲狀腺癌擴散轉(zhuǎn)移率可達50%～90.5%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為64.56%，甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移多見于肺、顱骨、椎骨和骨盆的轉(zhuǎn)移。腦部轉(zhuǎn)移可引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔轉(zhuǎn)移引起咳嗽、咯血及胸部不適、骨轉(zhuǎn)移可造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓轉(zhuǎn)移引起手腳酸麻或無力等。聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。由于甲狀腺濾泡狀癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，部分患者可能以轉(zhuǎn)移癥狀，如股骨、脊柱的病理性骨折為首發(fā)癥狀。
目前檢測血清TG主要用于對分化性甲狀腺癌的隨訪，充當復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的標志。甲狀腺是人體最大的一個內(nèi)分泌腺，甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細胞產(chǎn)生的一種蛋白，是濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)的主要成分，也是甲狀腺激素的來源，它是甲狀腺組織所特有的一種抗原，具有重要的臨床意義。在正常人及各種甲狀腺疾病患者的血清中，?？蓹z測到。它的抗原性、血清含量和組織定位已被用來研究甲狀腺疾病的發(fā)病機制，診斷和治療后療效的評價。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌伴遠處轉(zhuǎn)移者在行全甲狀腺切除和術(shù)后經(jīng)I放射治療，血清TG仍較高。而起源于甲狀腺細胞的分化性甲狀腺癌患者血清TG常升高，其升高程度與腫瘤的大小、分化程度及是否有遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)。甲狀腺癌的早期，腫瘤發(fā)展迅速，這時癌毒雖盛，但正氣未損，故應(yīng)積極予以手術(shù)切除或放化療，同時配合中藥治療， 手術(shù)后治則以益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)，活血化瘀為主，可以用甲狀腺益氣養(yǎng)陰湯加減治療。
它的作用主要是給患者補充超過生理劑量的甲狀腺激素，促使機體抑制垂體分泌，降低體內(nèi)促甲狀腺激素的水平，達到抑制腫瘤細胞生長的目的。通過補充外源性的，超過生理劑量的左甲狀腺素鈉片，就可以反饋性的抑制腦垂體在分泌促甲狀腺激素。從而導(dǎo)致體內(nèi)促甲狀腺激素的水平降低，甚至達到檢測不到的程度。那我們知道在分化型甲狀腺癌細胞的表面，有促甲狀腺激素受體的表達，那么抑制了促甲狀腺激素的水平，就抑制了腫瘤細胞的生長，從而達到抑制腫瘤細胞生長的目的。優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片），適應(yīng)癥為：一，治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。二，甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。三，甲狀腺功能減退的替代治療。四，抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進癥的輔助治療。五，甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。六，甲狀腺抑制試驗。
碘I31治療甲狀腺癌的適應(yīng)證有以下幾個：一，已知存在遠處轉(zhuǎn)移、肉眼可見的甲狀腺外侵犯患者，不必考慮腫瘤大小，均應(yīng)行131碘治療。原發(fā)腫瘤直徑>40mm而無其他危險因素存在也應(yīng)考慮131碘治療。二，甲狀腺內(nèi)的1-40mm的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或其他高危因素，同時如患者年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)以及腫瘤組織學(xué)類型提示中到高度的復(fù)發(fā)率和死亡率者，應(yīng)考慮行131碘治療。三，對于那些單病灶的，直徑<10mm且沒有其他高危因素?；颊卟煌扑]應(yīng)用放射131碘治療。四，對于那些多發(fā)病灶，但所有病灶直徑均<10mm且沒有其他高危因素者不推薦應(yīng)用131碘治療。五，殘留甲狀腺組織已被完全去除的分化型甲狀腺癌患者，如碘-131顯像陰性，但Tg水平升高（高度提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或體內(nèi)有小的彌散的微小分化型甲狀腺癌病灶）。
一，甲狀腺癌術(shù)后第1天，當您從麻醉中蘇醒過來的時候，可能會發(fā)現(xiàn)脖子有疼痛感，發(fā)頸部有1-3根引流管，里面還有血性的液體，不用緊張，哪有做手術(shù)不疼的，正常情況下，頸部的引流管也會在術(shù)后2-7天之內(nèi)拔出。二，術(shù)后1-2天您有可能會有手足麻木的感覺，那是血鈣降低的表現(xiàn)，嚴重時可能會出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，只要及時補充鈣離子，癥狀就會迅速消失。大多數(shù)患者術(shù)后均需要補充鈣劑，待甲狀旁腺素和血清鈣離子水平恢復(fù)到正常水平時，即可停止使用。三，手術(shù)后第一天，一般會進行抽血檢驗，檢查甲狀腺功能指標，電解質(zhì)和離子指標及血常規(guī)指標。四，術(shù)后第一天開始，您需要服用甲狀腺素片，碳酸鈣片和骨化三醇。五，術(shù)后1-3天內(nèi)可能會有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐反應(yīng)，多數(shù)均為正常手術(shù)后和麻醉后反應(yīng)。六，術(shù)后您可能會出現(xiàn)咽喉不適，吞咽不適，頸部腫脹的表現(xiàn)，這些癥狀絕大多數(shù)都是正常反應(yīng)，不用過于擔心，如癥狀嚴重可到醫(yī)院復(fù)診。七，如果術(shù)后出現(xiàn)血性引流量過多，一般1小時引流量大于100ml，或全天大約300ml，可能有活動性出血，需要及時通知大夫，加壓包扎或手術(shù)探查止血。八，術(shù)后如出現(xiàn)引流液乳白色，則有可能出現(xiàn)乳糜漏，也要及時通知醫(yī)生進行處理。