普通外科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
一，輻射：這是目前已經(jīng)確定的致病原因。試驗(yàn)中用X射線對小白鼠進(jìn)行照射，結(jié)果表明射線一方面能直接導(dǎo)致細(xì)胞癌變，另一方面對甲狀腺的破壞導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過少和促甲狀腺激素的積聚，也容易導(dǎo)致癌變.二，碘：大家都知道缺碘會導(dǎo)致“大脖子病”，碘的缺乏會影響甲狀腺激素的合成，進(jìn)而使得促甲狀腺激素累積，對細(xì)胞產(chǎn)生刺激，誘發(fā)癌癥的發(fā)生。因此現(xiàn)在的食鹽都是含碘的，但是要注意的是攝取的碘過多同樣會導(dǎo)致的甲狀腺癌的發(fā)生。三，性激素：患者中女性偏多，因此推測甲狀腺癌的發(fā)生可能與性激素有關(guān)。甲狀腺承擔(dān)了重要的生理作用，不僅是存儲碘，也是甲狀腺激素的分泌來源，與下丘腦、垂體共同構(gòu)成了一個閉合的激素分泌環(huán)。從理論上看，性激素，對于女性來說，是雌激素和孕激素，可能在甲狀腺激素的分泌過程中起到了一定作用。調(diào)查表明年輕女性的發(fā)病率更高，這可能與其在該年臨段的雌激素水平較高有關(guān)。四，相關(guān)疾?。号c甲狀腺相關(guān)的疾病例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，甲狀腺增生，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病對于甲狀腺癌的發(fā)生有一定的促進(jìn)作用，因此如果有這類疾病，一定要盡早進(jìn)行診治，莫要將小病拖延成大病，那時再治療就困難多了。
一，乳頭狀甲狀腺癌。這一類型的甲狀腺癌是最常見的，大概占所有甲狀腺癌患者的百分之六十到七十，女性患者比較多。這類型的甲狀腺癌的惡性度比較低，病程的發(fā)展比較慢，預(yù)后比較好。在進(jìn)行手術(shù)治療之后大概百分九十以上的患者可以得到長期的存活。二，濾泡性甲狀腺癌。這種類型的甲狀腺癌患者比較少，大概占所有甲狀腺癌患者的百分之十五到二十，而且患者大多數(shù)中年女性患者，特別容易發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，惡性度處于中等水平。在進(jìn)行手術(shù)治療治療之后需要長期使用甲狀腺素來達(dá)到有效的保養(yǎng)，治愈率可以達(dá)到百分之八十。三，髓樣甲狀腺癌。這種類型的甲狀腺癌的患者更比較少，有的時候還會出現(xiàn)與這種癌癥徹底沒有關(guān)系的癌癥，很多患者會出現(xiàn)腹瀉、臉部潮紅出汗、哮喘、頭疼等癥狀。這主要是因?yàn)榘┘?xì)胞會大量分泌一些生活活性物質(zhì)導(dǎo)致的，還有一些與一般甲狀腺癌一樣的癌癥。預(yù)后的效果也是比較好的。四，未分化甲狀腺癌。這種類型的甲狀腺癌具有高度的惡性，大概占所有甲狀腺癌患者的百分之八左右，患者是以老年人為主，平均年齡都是在六十歲以上。這種類型的甲狀腺癌的特點(diǎn)就是頸前的腫塊會突然變大，非?？斓某霈F(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。
甲狀腺癌是指發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤。甲狀腺癌的手術(shù)適應(yīng)證有以下幾個：一，原發(fā)癌殘留：首次手術(shù)方式不當(dāng)或切除范圍不夠時可導(dǎo)致原發(fā)灶殘留。首次手術(shù)行腫塊切除、腺葉部分切除腺葉次全切除者殘癌率高于全切患者。因此，根據(jù)首次手術(shù)時腫瘤的病理情況，考慮是否再行手術(shù)，即有選擇地行再次手術(shù)。首次手術(shù)時腫瘤直徑大于4cm、侵犯了甲狀腺包膜或腫瘤為多原發(fā)灶的病例應(yīng)再手術(shù)。否則不宜急于再手術(shù)，可嚴(yán)密隨訪觀察。二，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留：據(jù)統(tǒng)計(jì)分化型甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60％左右。如首次手術(shù)時頸淋巴結(jié)清掃不徹底(如有的僅行腫大淋巴結(jié)摘除術(shù))或首次誤按良性疾病手術(shù)時，就有可能導(dǎo)致頸淋巴結(jié)殘留。致頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留。三，通過病史、體重及各種影像學(xué)檢查，或細(xì)胞組織學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者。四，全身情況尚好，無明顯手術(shù)禁忌證，無心肺等重要臟器病變，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五，有時雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很廣泛，但癌腫 仍局限在淋巴結(jié)包膜內(nèi)，活動度尚好，也可用手術(shù)徹底清除。
國際上根據(jù)TNM進(jìn)行分期，T是原發(fā)腫瘤的大小、N是區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、M是是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌可分為早期、中期、晚期，主要根據(jù)腫瘤本身的大小、是否突破包膜、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，進(jìn)而劃分進(jìn)展程度。一般情況下，甲狀腺癌的腫瘤外層存在一層包膜，腫塊較小，且限制在甲狀腺包膜內(nèi)的階段，可稱之為早期；當(dāng)腫瘤突破包膜，根據(jù)淋巴是否存在周圍臟器的轉(zhuǎn)移，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險度，來診斷病情的嚴(yán)重程度。甲狀腺癌分期包括：一，Ⅰ期：45歲之前分化型甲狀腺癌未出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移者、腫瘤小于2公分者；二，Ⅱ期：45歲之前分化型甲狀腺癌有腦轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移者、腫瘤4公分以上者；三，Ⅲ期；腫瘤四公分以上，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；四，Ⅳ期：45歲之后分化型甲狀腺癌者、腫瘤4公分以上并出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者、甲狀腺未分化癌者。
一，手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。二，內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。國內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個略高于正常但低于甲亢的水平之間。三，放射外照射治療：除未分化性甲狀腺癌外，其余類型甲狀腺癌對放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。四，其他治療方法：一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時，為延長患者生存時間，可試用介入治療。