麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，麻醉科，副主任醫(yī)師。
將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。一，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻。二，硬膜外阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。三，骶管阻滯麻醉硬膜外阻滯的一種，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。由于骶管內(nèi)神經(jīng)分布豐富，因此局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會(huì)陰手術(shù)，也適于小兒腹部手術(shù)。
由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的患者可能出現(xiàn)情感波動(dòng)、躁動(dòng)不安，這時(shí)家屬應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時(shí)盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。術(shù)前麻醉醫(yī)師必須訪視患者，指導(dǎo)患者配合麻醉，解除患者的焦慮與恐懼心理；術(shù)中維持合適的麻醉深度，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，注意水電酸堿平衡；術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛，適時(shí)的拔除氣管導(dǎo)管，避免有害刺激，可明顯減輕術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。對(duì)可能的原因去除后其躁動(dòng)仍持續(xù)或原因不明的患者，若呼吸與循環(huán)系統(tǒng)無異常者，在確保呼吸穩(wěn)定的情況下可適當(dāng)使用起效快、作用時(shí)間較短的鎮(zhèn)靜催眠藥；最好不用拮抗藥催醒，而待患者自然蘇醒，過程多較平順，如確需使用，可小量、多次試探給藥，無效者可重復(fù)應(yīng)用，避免一次足量應(yīng)用，引起患者過度興奮而煩躁。對(duì)疼痛及氣管刺激有防御反應(yīng)者，慎用多沙普侖；由于吸入麻醉藥術(shù)后殘余及有一定的中樞興奮作用，建議有條件者盡量采用全憑靜脈麻醉。
術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì)使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的藥物治療。手術(shù)后寒戰(zhàn)這種現(xiàn)象臨床較為常見，尤其是冬春季節(jié)，氣候越寒冷，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率越高。手術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生多由于手術(shù)中體表暴露、皮膚消毒等引起散熱過多、術(shù)中失血、大量輸液輸血、手術(shù)時(shí)的緊張心理，使周圍血管痙攣收縮，影響回心血量和微循環(huán)；麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后，體表血管擴(kuò)張，散熱增加，麻醉藥毒性反應(yīng)致體溫下降等原因引起。也有人認(rèn)為麻醉蘇醒過程中由于麻醉藥的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。 在手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過吸氧，調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，減少機(jī)體散熱，輸入預(yù)熱液體，使用保暖設(shè)備，給具有抗寒戰(zhàn)作用的藥物等方法來預(yù)防。
術(shù)后，麻醉科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會(huì)增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。?術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛的同時(shí)，患者自然敢于早期下床活動(dòng)，減少了患者的臥床時(shí)間，減少了因?yàn)殚L時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率。骨科患者可以盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練。因?yàn)樘弁吹臏p輕，患者敢用力咳嗽咳痰，減少了術(shù)后肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。 急性疼痛若不及時(shí)控制會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛會(huì)減少慢性疼痛的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛還能夠促進(jìn)腸道排氣，減少心肌缺血的發(fā)生等。
手術(shù)結(jié)束后將送至恢復(fù)室恢復(fù)。一般全麻恢復(fù)時(shí)，由于麻醉藥物的作用沒有完全消失，可能會(huì)覺得困乏，可能會(huì)有傷口疼痛或咽部不適，插尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會(huì)感覺非?？?，非常想喝水，這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會(huì)讓人感覺很渴，這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。如果傷口疼痛，可要求給予止疼藥，病人會(huì)感覺意識(shí)模糊不清，有想動(dòng)的感覺，還會(huì)有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸，嘴里有一根管子，叫氣管插管，會(huì)感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液，尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象，待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。?