麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，麻醉科，副主任醫(yī)師。
人的智力與大腦有很大關(guān)系，腦細(xì)胞活動(dòng)必需有充足的氧氣及糖原，如果呼吸、循環(huán)功能障礙，會(huì)使腦細(xì)胞缺氧。腦細(xì)胞對(duì)缺氧有一定的耐受性，一般供氧中斷5~8分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)腫脹變性、功能減退，甚至死亡，使智力受到很大影響。麻醉藥對(duì)智力有沒(méi)有影響，需要分析麻醉會(huì)不會(huì)使腦細(xì)胞發(fā)生缺氧。外科手術(shù)所應(yīng)用的麻醉藥品，無(wú)論是吸入性麻醉藥，還是靜脈點(diǎn)滴的麻醉藥，都是通過(guò)吸收入血，待血液中達(dá)到一定濃度，有選擇性地抑制大腦皮層與神經(jīng)末梢的聯(lián)絡(luò)通路，就會(huì)產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)痛作用。一般不會(huì)影響呼吸及循環(huán)功能，更不會(huì)引起腦缺氧。在麻醉過(guò)程中，雖然病孩有時(shí)會(huì)暫時(shí)失去意識(shí)，但麻醉過(guò)后會(huì)立即清醒，尤如睡了一覺(jué)一樣，對(duì)智力不會(huì)產(chǎn)生影響。再者，為了防止手術(shù)麻醉過(guò)深而抑制呼吸，導(dǎo)致腦缺氧，麻醉科醫(yī)生都會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不斷調(diào)節(jié)麻醉深度，并配合吸氧，使病孩的麻醉深度始終維持在既有利于手術(shù)，又不造成腦缺氧的水平。在醫(yī)療儀器和設(shè)備不斷發(fā)展的今天，更增加了手術(shù)的安全性。所以，手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用不會(huì)給病孩造成智力上的影響。至于手術(shù)后麻醉清醒過(guò)程中出現(xiàn)暫時(shí)性精神不佳或嗜睡現(xiàn)象，都是一些正常反應(yīng)，家長(zhǎng)不必過(guò)多顧慮，應(yīng)放心地讓病孩順利接受手術(shù)治療。
任何可能引起疼痛的手術(shù)和檢查均有必要進(jìn)行麻醉。如外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術(shù)及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。進(jìn)行麻醉前先看病歷，看患者是什么病，病史如何，病程長(zhǎng)短，有沒(méi)有其他并存疾病，化驗(yàn)檢查結(jié)果如何等等，以排除麻醉禁忌證，然后看有沒(méi)有什么異常的東西存在，比如化驗(yàn)的異常結(jié)果，檢查的異常狀態(tài)等等，判斷這些結(jié)麻醉可能會(huì)構(gòu)成什么樣的影響，如何預(yù)防及處理?？床∪?，看身高體重，看精神狀態(tài)，看健康狀態(tài)，檢查各種生命體征，檢查氣道是否適合做氣管插管，檢查心肺功能，檢查張口度、頭頸活動(dòng)度等。這其中有兩個(gè)方面是必須要查的，那就是氣道情況和心肺功能。心肺功能比較容易查的方法就是屏氣試驗(yàn)，怎么做書上有。氣道情況分級(jí)也要查，如果屬于困難氣道的要事先做好相應(yīng)的物質(zhì)準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備。
麻醉科醫(yī)師的工作如同飛機(jī)駕駛員的工作。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松馳藥和機(jī)械呼吸。手術(shù) 過(guò)程中，麻醉科醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過(guò)眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進(jìn) 行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。手：一個(gè)手指放在脈搏跳動(dòng)處相當(dāng)于幾個(gè)監(jiān)測(cè)儀。眼睛：可作下述幾方面的觀察。（1）皮膚；（2）頭頸部作用；（3）胸部；（4）腹部；?（5）器械；（6）生理學(xué)方面的監(jiān)測(cè)；（7）手術(shù)是否按照計(jì)劃進(jìn)行或是有所改變；外科醫(yī)師遇到什么意外的困難，失血是否大量，如果用止血帶的話，壓力是否適當(dāng)。耳：在手術(shù)過(guò)程中，麻醉科醫(yī)師們幾乎無(wú)意識(shí)的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細(xì)小的變化都能很快的聽出來(lái)；呼吸機(jī)的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺(jué)察。麻醉中經(jīng)常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測(cè) 兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測(cè)量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸，則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測(cè)儀能夠發(fā)出音響信號(hào)，但是這種監(jiān)測(cè)儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號(hào)。
麻醉科醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，通過(guò)藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺(jué)的醫(yī)生。但是今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無(wú)痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能， 如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問(wèn)題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。
大多數(shù)人認(rèn)為麻醉科醫(yī)生是通過(guò)藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺(jué)的醫(yī)生。但是很少有人認(rèn)識(shí)到今天的麻醉科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之 外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。麻醉科醫(yī)生需有廣泛的知識(shí)才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉科醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉科醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期病人出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行治療。麻醉科醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差 異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能。麻醉科醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，有些已 經(jīng)是很脆弱的生命。手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉科醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等。