麻醉醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，麻醉科，副主任醫(yī)師。
有一些病人在接受手術時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。在麻醉醫(yī)生術前訪視病人時，你應告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉科醫(yī)生有所準備，對一些疾病在麻醉過程中進行治療，以免影響到生命安全。例如心臟病患者在接受非心臟手術時，比普通人群更容易出現(xiàn)圍術期心血管并發(fā)癥。如果圍術期心血管風險已經得到充分評估，管理措施的重心就應該是了解心臟缺血機制，熟悉病人心血管系統(tǒng)所存在的病理損害和相應的病理生理改變，選擇適宜的麻醉技術，運用藥物和監(jiān)測等綜合措施來降低這種風險。圍術期心肌缺血，特別是術后缺血，常常與心血管的不利結局如心肌梗死關系密切。因此對這類患者處理主要在于改善圍術期心臟的血液供應，以避免出現(xiàn)長時間嚴重缺血所致的不良結局。
全身麻醉用藥量較大，會抑制心肺功能，影響正常生理程度較大，必須在做好完善準備與監(jiān)測工作下使用。然而對不適宜進行半麻的病人，實施全麻相對而言就比較安全麻醉藥分全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。全身麻醉藥由淺入深抑制大腦皮層，使人神志消失。局部麻醉藥對神經的膜電位起穩(wěn)定作用或降低膜對鈉離子的通透性，阻斷神經沖動的傳導，起局部麻醉作用。全身麻醉藥用于大型手術或不能用局部麻醉藥的患者。最早使用的全身麻醉藥是笑氣，它性能穩(wěn)定，適合任何方式麻醉，但有易缺氧、麻醉者不夠穩(wěn)定等缺點。后來改用乙醚作全身麻醉藥，它有麻醉狀況穩(wěn)定、肌肉松弛良好，便于手術等優(yōu)點。但它易燃、置放過久會產生過氧化物。使用乙醚時應絕對避火和經檢查無過氧化物。局部麻醉藥適用于小型手術或局部手術的麻醉藥。使用局部麻醉藥時，需加一點血管收縮劑，如腎上腺素。最常用的局部麻醉劑是普魯卡因鹽酸鹽，用于局麻是0.5～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。其他如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽還有布比卡因、羅哌卡因都能用作局部麻醉劑。它們的功能跟普魯卡因大同小異，價格都比普魯卡因鹽酸鹽高，常給普魯卡因過敏者使用。
人的智力與大腦有很大關系，腦細胞活動必需有充足的氧氣及糖原，如果呼吸、循環(huán)功能障礙，會使腦細胞缺氧。腦細胞對缺氧有一定的耐受性，一般供氧中斷5~8分鐘，腦細胞就會腫脹變性、功能減退，甚至死亡，使智力受到很大影響。麻醉藥對智力有沒有影響，需要分析麻醉會不會使腦細胞發(fā)生缺氧。外科手術所應用的麻醉藥品，無論是吸入性麻醉藥，還是靜脈點滴的麻醉藥，都是通過吸收入血，待血液中達到一定濃度，有選擇性地抑制大腦皮層與神經末梢的聯(lián)絡通路，就會產生麻醉鎮(zhèn)痛作用。一般不會影響呼吸及循環(huán)功能，更不會引起腦缺氧。在麻醉過程中，雖然病孩有時會暫時失去意識，但麻醉過后會立即清醒，尤如睡了一覺一樣，對智力不會產生影響。再者，為了防止手術麻醉過深而抑制呼吸，導致腦缺氧，麻醉科醫(yī)生都會嚴密監(jiān)測，不斷調節(jié)麻醉深度，并配合吸氧，使病孩的麻醉深度始終維持在既有利于手術，又不造成腦缺氧的水平。在醫(yī)療儀器和設備不斷發(fā)展的今天，更增加了手術的安全性。所以，手術麻醉藥物的應用不會給病孩造成智力上的影響。至于手術后麻醉清醒過程中出現(xiàn)暫時性精神不佳或嗜睡現(xiàn)象，都是一些正常反應，家長不必過多顧慮，應放心地讓病孩順利接受手術治療。
任何可能引起疼痛的手術和檢查均有必要進行麻醉。如外科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各種大、中、小手術及胃腸鏡檢查治療、支纖鏡檢、人流、分娩和介入治療等。進行麻醉前先看病歷，看患者是什么病，病史如何，病程長短，有沒有其他并存疾病，化驗檢查結果如何等等，以排除麻醉禁忌證，然后看有沒有什么異常的東西存在，比如化驗的異常結果，檢查的異常狀態(tài)等等，判斷這些結麻醉可能會構成什么樣的影響，如何預防及處理?？床∪?，看身高體重，看精神狀態(tài)，看健康狀態(tài)，檢查各種生命體征，檢查氣道是否適合做氣管插管，檢查心肺功能，檢查張口度、頭頸活動度等。這其中有兩個方面是必須要查的，那就是氣道情況和心肺功能。心肺功能比較容易查的方法就是屏氣試驗，怎么做書上有。氣道情況分級也要查，如果屬于困難氣道的要事先做好相應的物質準備、心理準備和人員準備。
麻醉科醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當于麻醉誘導和恢復，飛行時用的自動駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松馳藥和機械呼吸。手術 過程中，麻醉科醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進入中樞神經系統(tǒng)，對監(jiān)測資料進行分析、思考形成某些細致而復雜的判斷結果后，進 行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調整，以盡可能維持手術患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復蘇處理。手：一個手指放在脈搏跳動處相當于幾個監(jiān)測儀。眼睛：可作下述幾方面的觀察。（1）皮膚；（2）頭頸部作用；（3）胸部；（4）腹部；?（5）器械；（6）生理學方面的監(jiān)測；（7）手術是否按照計劃進行或是有所改變；外科醫(yī)師遇到什么意外的困難，失血是否大量，如果用止血帶的話，壓力是否適當。耳：在手術過程中，麻醉科醫(yī)師們幾乎無意識的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細小的變化都能很快的聽出來；呼吸機的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺察。麻醉中經常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測 兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸，則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測儀能夠發(fā)出音響信號，但是這種監(jiān)測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或導線，則可突然中斷信號。