小兒外科 | 副主任醫(yī)師
張旭輝,男,副主任醫(yī)師。
尿道下裂術后留尿管的注意事項主要有以下幾個方面:一、根據(jù)手術方式的不同,留置尿管的時間也不同;二、要防止尿管的魚區(qū)反折,導致尿管的梗阻;三、適當?shù)亩嗪人3忠欢ǖ哪蛄?;四、達到流量以后家長帶孩子來醫(yī)院及時拔出尿管,根據(jù)孩子的排尿情況再決定復查的時間;五、需要長期的隨訪來觀察排尿情況和是否出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
尿道下裂是一種先天性疾病,必須要通過手術來矯治,因為這個手術是一個相對來說比較復雜的手術,它結(jié)合有尿道的重建,包括整形,是一個兼具技術與藝術的一種手術方式。所以術前要求孩子處于一種比較健康的身體狀態(tài),做一些常規(guī)的術前檢查,比如對孩子的心臟,呼吸系統(tǒng)以及睪丸的位置做一些綜合的評估;可能有10%到20%的孩子術后會出現(xiàn)一些井發(fā)癥,比如尿道瘺,需要再次手術修復。
尿道下裂的術后并發(fā)癥,最主要有四方面的內(nèi)容:第一個是尿道瘺;第二種叫尿道狹窄,因為做完手術以后,人工做的尿道周圍會有瘢痕的生長,如果瘢痕增生過多的話,會導致尿道變細,排尿困難,我們稱為尿道狹窄;另一種并發(fā)癥的是尿道,隨著孩子生長、發(fā)育,尿道越來越寬,排尿的時候陰莖腹側(cè)會有一個起始性的擴張,如果這個起始性大的話需要二次手術的處理。因為尿道下裂有一個重要的病理改變,就是陰莖下彎,術中我們完全矯治陰莖下彎以后,再重新再做尿道,但是隨著孩子的生長發(fā)育,有時候陰莖下彎會有復發(fā)現(xiàn)象,我們根據(jù)下彎復發(fā)的程度,再次決定孩子是否需要再次進行手術矯治下彎,一般十五度以內(nèi)的下彎,對孩子以后的性生活或者排尿沒有影響,我們就不再做手術處理,而對于超過十五度以上的陰莖下彎,我們會選擇再次手術矯正下彎。
1、染色體先天性的異常;2、基因的突變;3、激素的水平;4、環(huán)境中存在著一些類似雌激素的物質(zhì)。這是目前學術上公認的尿道下裂的重要原因。臨床上還有一些同卵雙胞胎,哥哥和弟弟同時發(fā)生尿道下裂,這種就可能是基因染色體的因素。還有三個月之前運用保胎藥也有可能導致尿道下裂的發(fā)生。