小兒外科 | 副主任醫(yī)師
張旭輝，男，副主任醫(yī)師。
尿道下裂術(shù)后留尿管的注意事項(xiàng)主要有以下幾個方面：一、根據(jù)手術(shù)方式的不同，留置尿管的時間也不同；二、要防止尿管的魚區(qū)反折，導(dǎo)致尿管的梗阻；三、適當(dāng)?shù)亩嗪人?，保持一定的尿量；四、達(dá)到流量以后家長帶孩子來醫(yī)院及時拔出尿管，根據(jù)孩子的排尿情況再決定復(fù)查的時間；五、需要長期的隨訪來觀察排尿情況和是否出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
尿道下裂是一種先天性疾病，必須要通過手術(shù)來矯治，因?yàn)檫@個手術(shù)是一個相對來說比較復(fù)雜的手術(shù)，它結(jié)合有尿道的重建，包括整形，是一個兼具技術(shù)與藝術(shù)的一種手術(shù)方式。所以術(shù)前要求孩子處于一種比較健康的身體狀態(tài)，做一些常規(guī)的術(shù)前檢查，比如對孩子的心臟，呼吸系統(tǒng)以及睪丸的位置做一些綜合的評估；可能有10%到20%的孩子術(shù)后會出現(xiàn)一些井發(fā)癥，比如尿道瘺，需要再次手術(shù)修復(fù)。
尿道下裂的術(shù)后并發(fā)癥，最主要有四方面的內(nèi)容：第一個是尿道瘺；第二種叫尿道狹窄，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后，人工做的尿道周圍會有瘢痕的生長，如果瘢痕增生過多的話，會導(dǎo)致尿道變細(xì)，排尿困難，我們稱為尿道狹窄；另一種并發(fā)癥的是尿道，隨著孩子生長、發(fā)育，尿道越來越寬，排尿的時候陰莖腹側(cè)會有一個起始性的擴(kuò)張，如果這個起始性大的話需要二次手術(shù)的處理。因?yàn)槟虻老铝延幸粋€重要的病理改變，就是陰莖下彎，術(shù)中我們完全矯治陰莖下彎以后，再重新再做尿道，但是隨著孩子的生長發(fā)育，有時候陰莖下彎會有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，我們根據(jù)下彎復(fù)發(fā)的程度，再次決定孩子是否需要再次進(jìn)行手術(shù)矯治下彎，一般十五度以內(nèi)的下彎，對孩子以后的性生活或者排尿沒有影響，我們就不再做手術(shù)處理，而對于超過十五度以上的陰莖下彎，我們會選擇再次手術(shù)矯正下彎。
1、染色體先天性的異常；2、基因的突變；3、激素的水平；4、環(huán)境中存在著一些類似雌激素的物質(zhì)。這是目前學(xué)術(shù)上公認(rèn)的尿道下裂的重要原因。臨床上還有一些同卵雙胞胎，哥哥和弟弟同時發(fā)生尿道下裂，這種就可能是基因染色體的因素。還有三個月之前運(yùn)用保胎藥也有可能導(dǎo)致尿道下裂的發(fā)生。
一、術(shù)前要進(jìn)行全麻手術(shù)，此時要求孩子的心肺系統(tǒng)處于一種正常的狀態(tài)下；二、術(shù)后會根據(jù)切口愈合的情況，配合一些噴的，或者是泡洗的藥物來促進(jìn)傷口的愈合，控制感染；三、對于水腫嚴(yán)重的和合并有淋巴水腫的孩子，采用環(huán)形的彈力自粘繃帶壓迫的方法防止形成永久性的淋巴性水腫。