小兒外科 | 副主任醫(yī)師
張旭輝，男，副主任醫(yī)師。
臨床上常見的有以下幾種類型：一、腎臟的腫瘤，比如腎母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤絕大部分是惡性腫瘤；二、來源于睪丸的腫瘤，比如睪丸畸胎瘤和睪丸的內(nèi)胚美瘤；三、其他一些比較少見的腫瘤有腎上腺來源的腫瘤，包括泌尿系的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，或者來源于膀胱的腫瘤橫紋肌肉瘤等。
1、術(shù)前要做一系列的檢查，比如說要做彩超、靜脈聲音造影增強(qiáng)訂等。根據(jù)檢查結(jié)果，來評判孩子是否需要一期手術(shù)，還是需要術(shù)前進(jìn)行化療。2、術(shù)后將切除的腫物和腎臟進(jìn)行病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，井結(jié)合手術(shù)中的情況，采取個(gè)體化的化療方案對孩子進(jìn)行化療。
1、給孩子適當(dāng)?shù)亩嗪赛c(diǎn)水，保持一定的尿量，定期監(jiān)測尿常規(guī)；2、如果發(fā)生泌尿系感染以后，除了多喝水以外還要盡快的到醫(yī)院就診，口服一些抗生素來消除炎癥；3、拔出雙J管以后，術(shù)后的一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、甚至一年，建議家長帶孩子來門診復(fù)查。
在臨床上，有一套嚴(yán)格的手術(shù)指征，比如腎盂前后徑超過三公分，腎皮質(zhì)厚度下降，做核素掃描腎功能下降大于40%，這些情況我們都會(huì)選擇手術(shù)治療。對于一些腎盂前后徑小于3公分，在2公分左右，但是腎盂腎盞有輕度擴(kuò)張的，我們需要長期的進(jìn)行隨訪，去監(jiān)測腎功能是否下降。在隨訪的過程中，腎功能繼續(xù)下降，也是需要的手術(shù)指征之一。在臨床上，還需要做一些檢查來確定是否需要手術(shù)，比如通過彩超、核磁共振水成像、放射性核素腎掃描等檢查，我們就可以綜合評判腎臟功能是否受損，決定孩子是否需要手術(shù)治療。
最常見的并發(fā)癥就是切口感染，因?yàn)樾g(shù)前包皮和龜頭之間可能存在一些污染物，所以感染的發(fā)生率確實(shí)是存在的。還有種情況就是術(shù)后傷口的一些瘢痕攣縮，對于一些比較胖的孩子，手術(shù)以后陰莖可能會(huì)回縮包皮，可能會(huì)環(huán)縮再次包裹包皮。這種情況需要孩子在傷口愈合的過程中經(jīng)常上翻包皮，防止包莖的復(fù)發(fā)。對于包皮水腫的情況，我們會(huì)用高滲鹽水坐浴或者用環(huán)形的彈力自粘繃帶壓迫來緩解。一般情況下，在術(shù)后一兩個(gè)月左右，水腫會(huì)自行消退。