中醫(yī)科 | 主任醫(yī)師
暫無此數(shù)據(jù)！
高血壓腎病的表現(xiàn)為血壓升高、夜尿增多、出現(xiàn)泡沫尿以及乏力。 這類患者腎臟損傷最早表現(xiàn)在腎小管的尿比重降低，如果病情再進(jìn)展就會損害到腎小球，腎小球損害之后就會出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿首先是小分子量蛋白尿，然后就會出現(xiàn)大分子量蛋白尿，最后就會出現(xiàn)無選擇性的蛋白尿。高血壓腎病可以通過癥狀判斷，如夜尿增多、泡沫尿、乏力等，但最主要的診斷依據(jù)是輔助檢查。 高血壓腎病是高血壓出現(xiàn)若干年后又出現(xiàn)了腎損害，通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查就可以判定高血壓患者有沒有出現(xiàn)腎損害。
高血壓患者要注意以下事項： 一、防范高血壓腎損害，其防范措施和防治高血壓大致相同，不同點在于降壓藥的選擇。臨床常用的降壓藥有7種，其中2種是特殊類降壓藥，這兩種降壓藥可以防治腎小球出現(xiàn)三高（高灌注、高壓力、高濾過）； 二、評估患者病情，判斷是否容易出現(xiàn)心、腦、腎、眼睛的損害，評估可通過查尿微量白蛋白進(jìn)行，如果尿微量白蛋白有異常，就說明腎臟損傷風(fēng)險大，應(yīng)該加大對腎臟的包含，選擇降壓藥時就要選擇對腎臟有保護的降壓藥，如臨床常用的ACEI和ARB類的降壓藥，預(yù)防高血壓腎損害。
高血壓腎損害和腎性高血壓在臨床上鑒別有一定難度，一般可通過病史鑒別，如果患者的腎炎或者腎損害先出現(xiàn)，血壓由正常慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樯?，這時就可以判斷是腎性的高血壓，如果罹患高血壓多年后才出現(xiàn)了腎小管、腎小球的損害，這時就可以判斷為高血壓性腎損害。 患者就診時可能會同時存在高血壓和腎損害，這時就應(yīng)該追問病史，如果追問病史還是無法明確哪個在先哪個在后或孰輕孰重，就可以通過腎活檢明確。 腎活檢是鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，通過腎活檢可以區(qū)分腎性高血壓和高血壓腎損害，同時還可以指導(dǎo)用藥，如高血壓腎損害應(yīng)采取降壓或者用保護腎臟的降壓藥，而腎性高血壓則要針對腎臟病的病因采取治療，所以鑒別對以后的指導(dǎo)用藥有很大意義。
高血壓腎病的高危人群如下： 一、知識分子； 二、腦力工作者； 三、經(jīng)常上夜班的人群； 四、有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的人群； 五、體重過于肥胖的人群； 六、有其他代謝性疾病的人群，如高血壓同時合并糖尿病，或者同時合并高尿酸血癥等慢性代謝疾病，都會加重高血壓腎損害的發(fā)生； 七、高血壓最常見的原因還有遺傳因素，因此有家族高血壓病史的人群更容易發(fā)生高血壓及高血壓腎病，應(yīng)提高警惕。
高血壓腎病最基礎(chǔ)的治療就是控制血壓的治療，高血壓腎損害患者的血壓控制比普通高血壓患者更加嚴(yán)格，所以高血壓腎病的患者需要經(jīng)常測血壓，明確血壓是否達(dá)標(biāo)。 控制血壓首先要監(jiān)測血壓，每個人血壓的變化根據(jù)生活習(xí)慣不同有所不同，有的人是早上血壓特別高，有的人是下午血壓很高。血容量依賴型的血壓就表現(xiàn)為下午血壓高，所以需要讓患者定期進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這樣才能全面掌控患者的血壓。 動態(tài)血壓監(jiān)測有助于指導(dǎo)用藥，如果動態(tài)血壓監(jiān)測曲線提示患者24小時血壓有3個高峰，就可以吃3次藥，如果有1個高峰就吃1次藥。高血壓患者的服藥時間應(yīng)在血壓出現(xiàn)高峰的前1小時，這時用藥就可以避免出現(xiàn)高峰，使血壓保持平穩(wěn)。 血壓劇烈波動帶來的腎損害比持續(xù)性高血壓更嚴(yán)重，所以血壓控制的目標(biāo)是達(dá)標(biāo)和平穩(wěn)，所以這類患者就應(yīng)該經(jīng)常測血壓，全面掌控血壓的波動變化。