中醫(yī)科 | 主任醫(yī)師
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導致急性腎衰竭的原因很多，可分為腎前性、腎后性和腎性，具體如下： 一、腎前性，主要是血容量不足，如脫水、利尿劑使用過度或者是各種原因導致的大出血，嚴重的痔瘡也會導致低血容量休克，低血容量休克也是腎前性病因，另外心源性因素也可以導致腎前性腎衰竭，因為心功能不好的患者心臟泵血功能差，即使體內血容量充沛，但心臟無法將血泵到腎臟中，導致腎缺血； 二、腎性，各種原因導致的腎小管及腎小球損害，如嚴重的腎小球腎炎、繼發(fā)性腎病、狼瘡、紫癜或者小血管炎，另外藥物性的腎損害，如造影劑腎損害、藥物過敏等，也可以導致腎性的急性腎衰竭； 三、腎后性，腎后性的病因主要是尿液排出受阻，如結石、腫瘤、前列腺增生等疾病引起的排除受阻。
急性腎衰少尿期如果尿液排不出來，就會產生水潴留，血流在哪問題就可以出在哪，常見的臨床表現如下： 一、水腫，包括體表水腫和內臟水腫，體表水腫為顏面水腫、雙下肢水腫等，這類患者看起來癥狀很重，但其實病理損害并不是很重，內臟水腫相對而言更加嚴重，如腦水腫、肺水腫或心包積液等，這些都可以危及生命，另外還可以出現胸腔積液、腹腔積液； 二、系統(tǒng)性損傷，如消化系統(tǒng)可以出現惡心、嘔吐，循環(huán)系統(tǒng)可以出現胸悶、氣短，神經系統(tǒng)可以出現煩躁、頭痛，呼吸系統(tǒng)可以出現咳嗽、咯痰、喘不上氣，血液系統(tǒng)會影響造血功能，出現貧血。
急性腎衰的病情有輕有重，如果病情發(fā)展到一定程度，就需要腎替代治療（包括血液凈化、腹膜透析以及腎移植）。 如果患者出現了心衰，且用藥不能改善心功能時，就需要腎替代治療，常用的就是腹透和血透。腎移植主要用于治療慢性腎衰。急性腎衰患者如果出現以下病情，就需要采取透析治療，如心衰、高鉀血癥、嚴重肺水腫、炎癥反應綜合征等，另外通過藥物治療效果很差時，也需要進行腎替代治療，即透析治療。
預防急性腎衰竭的發(fā)生要從病因入手，引起急性腎衰的病因分為腎性、腎前性以及腎后性因素。 腎前性因素主要是血容量急劇減少，產生它的原因包括大量體液丟失，如中暑、脫水或者慢性心衰導致血容量明顯不足，出現腎灌注減少，引起急性腎衰。 腎性因素有很多，如常見的腎病綜合癥，這類患者病情發(fā)展到一定程度后血漿蛋白會急劇減少，導致血容量急劇減少，出現急性腎衰。急性腎小管壞死、過敏、藥物性腎損害等都可以引起腎性急性腎衰。 腎后性因素是指尿液已經產生了，在流向輸尿管、膀胱的過程中出現了異常，如腎結石、前列腺增生、長期尿潴留等導致的急性腎衰，就叫腎后性因。 因此急性腎衰的預防首先要明確急性腎衰的發(fā)病機理，再根據發(fā)病原因才能找到防治急性腎衰的具體方法。
急性腎衰治療主要分為對癥治療以及針對病因治療，其常見的治療方案包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及透析治療。 急性腎衰的常見病因包括腎前性因素、腎性因素和腎后性因素，引起每種因素的疾病也不同，所以治療非常復雜。 發(fā)生急性腎衰首先應該查找腎衰的病因，針對病因治療，如果只針對疾病的表象，不找病因，治療就很盲目，臨床效果也不好。 急性腎衰竭根據病因不同需要采取不同的治療方法，其治療方法非常多，包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及透析等治療方案，應根據具體病情具體分析。