中醫(yī)科 | 主任醫(yī)師
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高血壓腎病最基礎的治療就是控制血壓的治療，高血壓腎損害患者的血壓控制比普通高血壓患者更加嚴格，所以高血壓腎病的患者需要經(jīng)常測血壓，明確血壓是否達標。 控制血壓首先要監(jiān)測血壓，每個人血壓的變化根據(jù)生活習慣不同有所不同，有的人是早上血壓特別高，有的人是下午血壓很高。血容量依賴型的血壓就表現(xiàn)為下午血壓高，所以需要讓患者定期進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這樣才能全面掌控患者的血壓。 動態(tài)血壓監(jiān)測有助于指導用藥，如果動態(tài)血壓監(jiān)測曲線提示患者24小時血壓有3個高峰，就可以吃3次藥，如果有1個高峰就吃1次藥。高血壓患者的服藥時間應在血壓出現(xiàn)高峰的前1小時，這時用藥就可以避免出現(xiàn)高峰，使血壓保持平穩(wěn)。 血壓劇烈波動帶來的腎損害比持續(xù)性高血壓更嚴重，所以血壓控制的目標是達標和平穩(wěn)，所以這類患者就應該經(jīng)常測血壓，全面掌控血壓的波動變化。
中醫(yī)治療高血壓腎病的效果有局限性，其治療效果在于減輕蛋白尿以及延緩疾病的進展，而不能用于長期降壓，因此只在病情變化，如蛋白尿增多時選用中藥治療，將蛋白尿量降低，但長期控壓建議選用西藥。 高血壓腎損害首先要降壓，單純從降壓方面來看，建議大家吃西藥，因為西藥按時按量服用比較方便，另外降壓治療是終身治療，中藥對高血壓腎損害的療效主要體現(xiàn)在減輕腎損害以及控制蛋白尿方面，因此中醫(yī)治療重點在于對于減輕蛋白尿以及延緩疾病的進展。 但中醫(yī)治療也有局限性，因為高血壓腎損害的治療是終身治療，需要長期服藥，而長期服中藥比較繁瑣，有一定難度，因此一般不用中藥降壓。通常在病情變化，如蛋白尿增多時選用中藥治療，將蛋白尿量降低，穩(wěn)定后繼續(xù)使用西藥控制血壓即可。
高血壓腎病的治療主要是中西醫(yī)結合治療，除了降壓藥的選擇，針對已經(jīng)損害的腎臟還應該進行積極的治療，其治療通常是中藥治療，因為中藥不僅可以輔助降壓，對腎小球和腎小管也有保護作用，且效果比較好。 如果出現(xiàn)了高血壓腎損害，且蛋白尿量比較多，單純用降壓藥，即便是對腎臟有保護的降壓藥，療效也不是很好，這時應加用中藥治療，控制腎損害。 西藥主要是采取降壓以及減輕腎內(nèi)壓的治療，中藥主要是辨證論治，根據(jù)患者的病情不同，將患者分為肝陽上亢型、肝腎陰虛型、腎精不足型等，再采取相應的治療。
中醫(yī)防治高血壓腎病的方法主要是通過辨證論治以及內(nèi)服外治，降低尿蛋白的漏出，減輕以及控制腎損害。 高血壓腎損害西醫(yī)的治療往往是采取控制血壓、保護腎功能的方法，對于沒有損害到的腎臟以及腎損害的進程，如果單純采用西藥治療，效果就比較薄弱，因此出現(xiàn)蛋白尿后用中西醫(yī)結合的方法療效更好。 應用減輕腎內(nèi)壓的降壓藥來控制中量甚至大量的尿蛋白療效往往不好，而采用中醫(yī)辨證論治以及內(nèi)服外治的方法，效果更好，可以明顯減少尿蛋白的漏出，因為尿蛋白的持續(xù)漏出是導致腎損害最嚴重的因素之一。
高血壓腎損害是緩慢、隱蔽、進展性疾病，疾病早期甚至中期患者的癥狀并不明顯，一旦到了后期，患者會出現(xiàn)大量蛋白尿，這時病情就會急轉直下，部分患者會很快進入腎衰竭期。 高血壓腎病如果發(fā)展到比較嚴重的階段，出現(xiàn)了腎功能衰竭，這時單純降壓或者用其他保護腎臟的方法都達不到良好效果，必須采取腎替代治療。 中末期腎臟病的患者中高血壓腎損害的比例逐年提高，所以一旦出現(xiàn)高血壓腎損害要提高警惕。