心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
馬振，西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師，碩士研究生，省級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。
穩(wěn)定型心絞痛之所以稱之為穩(wěn)定型，是因為其可以預(yù)防，且為可控。 心絞痛的藥物治療為1、阿司匹林；2、β受體阻斷劑，如美托洛爾；3、調(diào)脂藥物，如他汀類藥物。 如果是近期心絞痛不穩(wěn)定需加上硝酸酯類藥物，或者營養(yǎng)心肌的藥物，如曲美他嗪。 阿司匹林建議在早上空腹服用，他汀類藥物建議在晚餐時服用。
兒童高血壓，一般來說學(xué)齡期兒童血壓超過110/80，可能考慮血壓就偏高了，血壓的偏高不是測量一次就定的，一定要在不同的時間段，且有三次以上血壓均高于正常，才考慮高血壓，這是兒童性高血壓。 新生兒的血壓一般來說不超過90和60，隨著年齡的增加，血壓會適當(dāng)?shù)卦龈?，比如在學(xué)齡前或者在學(xué)齡后，血壓會輕度增高，但是一般來說不超過110/80。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要針對的是年滿18周歲以上的成年人，收縮壓超過140以上、舒張壓超過90以上稱之為高血壓。 在臨床上常見青年高血壓，即年齡比較輕的患者出現(xiàn)高血壓，一般來說對于50歲以上的高血壓患者，90%都屬于原發(fā)性高血壓，對十五六歲以上、二三十歲的患者，如果突然間發(fā)現(xiàn)血壓高，而且血壓也高的比較厲害，一定要進(jìn)行全面的檢查，排除繼發(fā)性高血壓的可能。
高血壓的危害主要為可以引起心力衰竭、腦梗塞、腎功能異常、眼底的動脈硬化等。 高血壓的危害最主要是對心、腦、腎三個臟器的損害，如果沒有得到及時的治療可引起室間隔的增厚、心臟的擴大，長期以往可以引起高血壓性心臟病，進(jìn)而引起心力衰竭。 對于腦血管方面，如果血壓沒有得到控制，有一些患者在突發(fā)情況下可以出現(xiàn)腦卒中、腦梗塞或者腦出血。 對于腎臟，高血壓可能導(dǎo)致早期出現(xiàn)蛋白尿，引起腎功的異常；如果沒有得到及時的治療，可以引起高血壓性腎病，逐步引起高血壓的腎功能不全； 高血壓也可以引起眼底的病變，引起眼底的動脈硬化，影響視力。 目前大部分的高血壓患者一旦確診，一般來說是終身服藥；對于一級的高血壓患者，特別是年輕人在早期發(fā)現(xiàn)高血壓，且高血壓不是很高，患者有一些不健康的飲食和生活習(xí)慣，在用藥物治療的同時，讓其改變不健康的飲食、生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、肥胖、長期的壓力大、工作勞累、緊張，那么該患者可以停降壓藥物，即高血壓能根治；但是對于大部分的二級以及二級以上的高血壓患者，一般來說高血壓是不可以根治的，一定要長期服用藥物，把血壓控制在正常范圍以內(nèi)。
目前高血壓主要根據(jù)血壓的高低來進(jìn)行分級，正常人血壓的范圍是收縮壓在90到140，舒張壓在60到90，根據(jù)血壓的高低分為高血壓一、二級和三級。 再結(jié)合一些危險因素，比如吸煙、飲酒、肥胖，家族史或者臟器的損害程度，如心、腦、腎的損害，可以對高血壓進(jìn)行分層，分成低危、中高危、極高危。 低危的患者一般來說病情是比較輕的，而極高危的患者可能高血壓的程度比較嚴(yán)重，可能伴有心、腦、腎的一些損害，病情相對比較重。 高血壓的危害： 高血壓主要影響心、腦、腎三個臟器，如果沒有得到及時的治療，可引起室間隔的增厚、心臟的擴大，長期可以引起高血壓性心臟病，進(jìn)而引起心力衰竭。 對于腦血管，如果血壓沒有得到控制，有一些患者在突發(fā)情況下，可以出現(xiàn)腦卒中、腦梗塞、腦出血。 對于腎臟，早期可能會出現(xiàn)蛋白尿，引起腎功的異常。
高血壓患者應(yīng)定期檢測血壓，做心電圖、顱腦CT、尿常規(guī)等檢查。 高血壓的患者一定要定期監(jiān)測血壓，每天早上醒來和晚上臨睡前一定要監(jiān)測血壓，并記錄血壓，方便就診與調(diào)整藥物； 另外，在臨床上判斷高血壓后，在早期時主要的檢查為監(jiān)測血壓、心電圖、胸片或者心臟彩超。 還要考慮高血壓有沒有引起患者心臟的損害，高血壓最容易的引起的三個臟器的損害，即心、腦、腎： 高血壓可能引起左心室肥厚、左心增大、左心室肥厚或者室間隔增厚，所以要做心電圖、心臟彩超、胸片，主要是看心臟大小。 針對腦血管方面，結(jié)合患者的癥狀，可能要做顱腦CT等檢查，排除高血壓引起的腦部損害； 腎臟方面，在早期可以僅做尿常規(guī)，觀察是否因為高血壓引起的尿蛋白，對于嚴(yán)重的患者可能要進(jìn)行腎功的檢查。 這是臨床常見的高血壓損害不同臟器的檢查，主要針對老年患者。對于年輕的高血壓患者除了這些檢查，還要排除繼發(fā)性高血壓。