心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
馬振，西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師，碩士研究生，省級名老中醫(yī)學術繼承人。
冠心病的心絞痛需與肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、一些消化系統(tǒng)疾病、主動脈夾層、急性肺栓塞鑒別。 需與以下疾病鑒別： 第一、植物神經(jīng)功能紊亂的患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩，可以結合發(fā)病的特點、發(fā)病的過程、危險因素、年齡從而進行鑒別； 第二、還需與一些消化系統(tǒng)疾病，主動脈夾層、急性肺栓塞、心肌梗塞等疾病鑒別，因為這些疾病的治療原則不一樣，如果得不到及時的治療，患者會有生命的危險。
介入治療的優(yōu)勢為見效快，可以盡早挽救壞死的心肌。 介入治療一般為藥物治療后癥狀仍不能緩解，可以考慮介入治療。 目前，各大醫(yī)院進行介入治療比較多，因為其見效快、治療立竿見影，如果出現(xiàn)冠狀動脈嚴重的狹窄或者急性心肌梗塞，那么冠狀動脈會處于急性、嚴重的缺血、缺氧狀態(tài)，此時進行冠狀動脈的支架植入術，直接開通血管血流，能夠及時緩解患者的癥狀，能在早期挽救心肌、改善心臟的供血。 介入治療效果立竿見影，而且能盡早、盡快、具體地發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)問題，可以盡早地挽救壞死的心肌。
冠心病在發(fā)作時常見心絞痛，心絞痛發(fā)作時的特征為在寒冷刺激等情況下發(fā)作、疼痛部位一般在胸骨中下段、發(fā)作時間較短、一般可通過休息等方式緩解。 心絞痛發(fā)作時一般有四個特點： 第一、心絞痛的誘因，即在什么情況下發(fā)生心絞痛，一般是在寒冷刺激、飽餐、劇烈運動情況下發(fā)生； 第二、部位，疼痛的部位一般是在胸骨的中下段，有一部分患者是在心前區(qū)； 第三、發(fā)作的時間，一般悶痛、不舒服的時間是1-3分鐘或者3-5分鐘，時間比較短； 第四、緩解因素一般是休息或者含服硝酸甘油。 以上是臨床上常見的心絞痛發(fā)作時的特點。 冠心病要跟以下疾病鑒別： 第一、植物神經(jīng)功能紊亂，有些患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩，可以結合發(fā)病的特點、發(fā)病的過程、危險因素、年齡鑒別； 第二、一些消化系統(tǒng)疾病、心肌梗塞、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病鑒別，因為這些疾病的治療原則不一樣，如果得不到及時的治療，患者會有生命的危險。
冠心病的常規(guī)用藥有：阿司匹林、貝塔受體阻斷劑、他汀類藥物；心絞痛發(fā)作的患者常用的藥物，包括硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯緩釋片或者緩釋膠囊等；改善微循環(huán)的藥物，如曲美他嗪等。 冠心病的二級預防指大部分的患者即使沒有癥狀，只要確診為冠心病，應該用以下三種藥物，為ABC：A主要為阿司匹林；B是貝塔受體阻斷劑，如倍他樂克、美托洛爾等；C為他汀類。 一旦確診為冠心病，如果沒有禁忌證，建議長期服用藥物，防止突發(fā)心血管疾病，如心肌梗塞。 臨床上心絞痛發(fā)作的患者常用的藥物，包括硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯緩釋片或者緩釋膠囊等。 還有改善微循環(huán)的藥物，如曲美他嗪等，也可以治療冠心病。
如果用藥物治療后癥狀不能緩解，考慮介入治療；如果有糖尿病、彌漫病變、多支病變、遠期療效差的患者考慮采用搭橋術。 介入治療一般是在規(guī)范化的藥物治療后，癥狀仍不能緩解的情況下進行。一些比較復雜的三支病變，彌漫病變伴有糖尿病，首選冠狀動脈的旁路移植術，即搭橋術。 一般的冠心病患者在早期應該進行規(guī)范化的藥物治療，在藥物治療后癥狀不能緩解，如冠狀動脈的狹窄程度在70%以上，用藥物不能緩解癥狀，才考慮介入治療。 對有糖尿病或者有多支病變、彌漫病變、遠期療效較差的患者，一般進行冠狀動脈的旁路移植術等支架植入治療。