心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
馬振，西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師，碩士研究生，省級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。
冠心病發(fā)生時(shí)，如果血栓脂質(zhì)斑塊破裂以后，會(huì)出現(xiàn)血小板的大量聚集，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，進(jìn)而引起急性心肌梗塞或者一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。 阿司匹林這類藥物，主要是抗血小板聚集，防止血小板的聚集和粘附力過高以后出現(xiàn)心血管的意外，所以建議長期服用。阿司匹林常見的副作用是消化道出血或者牙齦出血。 如果有足夠的證據(jù)明確診斷冠心病，一般建議長期服用抗血小板藥物，長期服用時(shí)要注意以下幾條： 第一、定期復(fù)查血常規(guī)，防止血小板過低； 第二、平常要注意刷牙時(shí)是否有牙齦出血或者身上出現(xiàn)一些紫色的斑塊； 第三、進(jìn)行大便的隱血試驗(yàn)。 一旦出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血或者消化道出血后，可以適當(dāng)停藥一段時(shí)間，等這些癥狀消失后再建議長期服用。
冠心病一般常見于老年人，目前冠心病的發(fā)病也趨向于年輕化，也有七八歲的小孩出現(xiàn)心肌梗塞。目前在臨床也看到一些二、三十歲的患者也可以出現(xiàn)冠心病。 主要與不良的飲食、生活習(xí)慣，比如長期的吸煙、酗酒、工作壓力大、經(jīng)常熬夜等有關(guān)，所以年輕人也會(huì)發(fā)生冠心病。 冠心病的早期癥狀為： 1、活動(dòng)后出現(xiàn)胸口的悶痛、不舒服，提示心臟可能供血可能受到影響； 2、在寒冷或者焦慮、緊張的情況下，會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的不適，主要表現(xiàn)為胸部的悶痛、氣短； 3、有一些不典型的癥狀如牙痛或者左臂的放射痛。 一般是在休息以后癥狀可以緩解。
治療冠心病的藥物有阿司匹林需要長期服藥；長效的β受體阻斷劑早上服用一次；他汀類藥物晚飯時(shí)口服；硝酸酯類藥物的服用時(shí)間應(yīng)覆蓋心絞痛的發(fā)作時(shí)間。 冠心病藥物的服用方式： 1、研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林早上服和晚上服療效一樣，常用量是一百毫克。如果服用阿司匹林的腸溶片，建議在早上空腹時(shí)服用，因?yàn)樵谀c道吸收，對(duì)胃的副作用比較小。 2、β受體阻斷劑，一般選擇長效劑型，早上服用一次。 3、他汀類藥物，主要作用為調(diào)血脂、改善血管內(nèi)皮功能，建議是在晚飯時(shí)口服，可以讓藥物的作用發(fā)揮到最佳，因?yàn)楦闻K主要在夜間合成膽固醇。 4、硝酸酯類藥物的覆蓋的時(shí)間一般是在16到18個(gè)小時(shí)，要盡量要將藥物服用的發(fā)揮作用的時(shí)間段覆蓋經(jīng)常發(fā)作心絞痛的時(shí)間段。
進(jìn)行支架植入后跟患者的壽命的長短是沒有關(guān)系的，只要患者服藥、生活、飲食等方面規(guī)律，那么患者的壽命與正常人一樣。 在植入術(shù)以后飲食、生活、用藥方面應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，那么患者的壽命長短和正常人一樣，除非患者因?yàn)榧毙孕募」Ｈ蛘咧Ъ苤踩胄g(shù)后沒有得到進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，就可能在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全、心衰，死亡率相對(duì)比較高，只要得到及時(shí)的治療，患者的壽命應(yīng)該和正常人一樣。
冠心病的心絞痛需與肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、一些消化系統(tǒng)疾病、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞鑒別。 需與以下疾病鑒別： 第一、植物神經(jīng)功能紊亂的患者也會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩，可以結(jié)合發(fā)病的特點(diǎn)、發(fā)病的過程、危險(xiǎn)因素、年齡從而進(jìn)行鑒別； 第二、還需與一些消化系統(tǒng)疾病，主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、心肌梗塞等疾病鑒別，因?yàn)檫@些疾病的治療原則不一樣，如果得不到及時(shí)的治療，患者會(huì)有生命的危險(xiǎn)。