心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
馬振，西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師，碩士研究生，省級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。
介入治療的優(yōu)勢為見效快，可以盡早挽救壞死的心肌。 介入治療一般為藥物治療后癥狀仍不能緩解，可以考慮介入治療。 目前，各大醫(yī)院進(jìn)行介入治療比較多，因?yàn)槠湟娦Э?、治療立竿見影，如果出現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄或者急性心肌梗塞，那么冠狀動脈會處于急性、嚴(yán)重的缺血、缺氧狀態(tài)，此時進(jìn)行冠狀動脈的支架植入術(shù)，直接開通血管血流，能夠及時緩解患者的癥狀，能在早期挽救心肌、改善心臟的供血。 介入治療效果立竿見影，而且能盡早、盡快、具體地發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)問題，可以盡早地挽救壞死的心肌。
冠心病在發(fā)作時常見心絞痛，心絞痛發(fā)作時的特征為在寒冷刺激等情況下發(fā)作、疼痛部位一般在胸骨中下段、發(fā)作時間較短、一般可通過休息等方式緩解。 心絞痛發(fā)作時一般有四個特點(diǎn)： 第一、心絞痛的誘因，即在什么情況下發(fā)生心絞痛，一般是在寒冷刺激、飽餐、劇烈運(yùn)動情況下發(fā)生； 第二、部位，疼痛的部位一般是在胸骨的中下段，有一部分患者是在心前區(qū)； 第三、發(fā)作的時間，一般悶痛、不舒服的時間是1-3分鐘或者3-5分鐘，時間比較短； 第四、緩解因素一般是休息或者含服硝酸甘油。 以上是臨床上常見的心絞痛發(fā)作時的特點(diǎn)。 冠心病要跟以下疾病鑒別： 第一、植物神經(jīng)功能紊亂，有些患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩，可以結(jié)合發(fā)病的特點(diǎn)、發(fā)病的過程、危險(xiǎn)因素、年齡鑒別； 第二、一些消化系統(tǒng)疾病、心肌梗塞、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病鑒別，因?yàn)檫@些疾病的治療原則不一樣，如果得不到及時的治療，患者會有生命的危險(xiǎn)。
冠心病的常規(guī)用藥有：阿司匹林、貝塔受體阻斷劑、他汀類藥物；心絞痛發(fā)作的患者常用的藥物，包括硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯緩釋片或者緩釋膠囊等；改善微循環(huán)的藥物，如曲美他嗪等。 冠心病的二級預(yù)防指大部分的患者即使沒有癥狀，只要確診為冠心病，應(yīng)該用以下三種藥物，為ABC：A主要為阿司匹林；B是貝塔受體阻斷劑，如倍他樂克、美托洛爾等；C為他汀類。 一旦確診為冠心病，如果沒有禁忌證，建議長期服用藥物，防止突發(fā)心血管疾病，如心肌梗塞。 臨床上心絞痛發(fā)作的患者常用的藥物，包括硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯緩釋片或者緩釋膠囊等。 還有改善微循環(huán)的藥物，如曲美他嗪等，也可以治療冠心病。
如果用藥物治療后癥狀不能緩解，考慮介入治療；如果有糖尿病、彌漫病變、多支病變、遠(yuǎn)期療效差的患者考慮采用搭橋術(shù)。 介入治療一般是在規(guī)范化的藥物治療后，癥狀仍不能緩解的情況下進(jìn)行。一些比較復(fù)雜的三支病變，彌漫病變伴有糖尿病，首選冠狀動脈的旁路移植術(shù)，即搭橋術(shù)。 一般的冠心病患者在早期應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，在藥物治療后癥狀不能緩解，如冠狀動脈的狹窄程度在70%以上，用藥物不能緩解癥狀，才考慮介入治療。 對有糖尿病或者有多支病變、彌漫病變、遠(yuǎn)期療效較差的患者，一般進(jìn)行冠狀動脈的旁路移植術(shù)等支架植入治療。
冠心病的危險(xiǎn)因素有吸煙、飲酒、肥胖、長期壓力大、勞累、焦慮、緊張、血脂、血糖的異常等。 冠心病的發(fā)病率比較高，危險(xiǎn)因素越多，患者發(fā)生冠心病的概率可能就比較大。 危險(xiǎn)因素如下： 第一、吸煙、飲酒、肥胖； 第二、長期壓力大、勞累、焦慮、緊張； 第三、血脂、血糖的異常。 以上因素都可能誘發(fā)冠心病。 冠心病需與一些消化系統(tǒng)的疾病鑒別，如胃食管反流病等，因?yàn)橄到y(tǒng)疾病也可能在飯前、飯后出現(xiàn)不舒服，但是一般伴有胃部疾病，有反酸、燒心等癥狀。可以結(jié)合患者的病史、年齡等因素鑒別冠心病與肋軟骨炎、胃食管反流病等。