耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
張亞龍，副主任醫(yī)師，1996年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，一直從事耳鼻咽喉科醫(yī)療及科研工作。獲市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎五項(xiàng)。2003年在江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)修一年，多次參加國家級、省級新技術(shù)培訓(xùn)班，
一、表麻下完成手術(shù)患者樂意接受，特別適合于頸脖粗短、張口困難、年老體弱、頸椎病和有全麻禁忌證者。二、纖維喉鏡管徑細(xì)小柔軟，可隨意彎曲，能多角度觀察病變，靈活性強(qiáng)。三、纖維喉鏡的光導(dǎo)纖維能充分將光能傳導(dǎo)到手術(shù)野，視野清晰，能準(zhǔn)確摘除病變組織，不易誤傷周圍正常組織。四、纖維喉鏡在距病變組織4m處有顯微放大作用，有利于摘除微小變。雖然纖維喉鏡下摘除聲帶小結(jié)和聲帶息肉療效較好，手術(shù)成功率高．但術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、麻醉要充分，麻醉成功，患者易配合，是手術(shù)成功的重要因素之一。二、病例選擇上應(yīng)注意選擇基底窄的病例，一般認(rèn)為3毫米可1次手術(shù)摘除病變，大于3毫米的可分次手術(shù)或選擇其他術(shù)式。三、對病變基底較寬者，鉗葉先垂直聲帶咬切基底兩端病變，使基底變窄，再平行聲帶夾持病變根部。
區(qū)別有：一、位置：聲帶小結(jié)絕大部分都是位于聲帶邊緣的前中 1/3 的位置，而且兩側(cè)對稱；聲帶息肉的以一側(cè)為多見，雖然也是以聲帶邊緣前中 1/3 處為常見，但其他位置的息肉也很多見，而且兩側(cè)同時長息肉者并不多；聲帶囊腫基本上是長在一側(cè)的。二、形態(tài)：聲帶小結(jié)為灰白色較尖的小突起；聲帶息肉為半透明、蒼白、水腫樣，看上去類似荔枝肉，大小在不同病人中相去甚遠(yuǎn)（從幾毫米到幾厘米），而且息肉可以都帶蒂的（就是類似西瓜柄連著藤）；聲帶囊腫為淡黃色、圓形、飽滿突起，類似球形或半球形，表面非常光滑。三、治療：聲帶小結(jié)首選言語訓(xùn)練，而手術(shù)應(yīng)慎重；聲帶息肉者小息肉可選言語治療，較大息肉則可手術(shù)摘除；聲帶囊腫往往需要手術(shù)摘除。四、復(fù)發(fā)：聲帶小結(jié)和聲帶息肉有可能復(fù)發(fā)，但聲帶囊腫復(fù)發(fā)可能性較小?？偟膩碚f，單靠癥狀，病人自己往往很難判斷自己得了上面三種中的哪一種聲帶疾病，有時醫(yī)生單靠肉眼看也不準(zhǔn)，需要術(shù)后病理化驗(yàn)確診
支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)屬微創(chuàng)、短時手術(shù)，要求患者的聲門暴露清晰，聲帶完全靜止，因此需要在全麻下完成，現(xiàn)在多數(shù)支持喉鏡都帶內(nèi)鏡，可接成像及顯像系統(tǒng)，聲帶及病變清晰顯示在屏幕上，手術(shù)醫(yī)生用特制的微型器械微創(chuàng)切除聲帶息肉。
應(yīng)從多方面護(hù)理：一、體位： 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，利于分泌物流出，分泌物較多時應(yīng)用吸痰器吸出，防止誤吸，術(shù)后6小時可將床頭搖高30-45度，術(shù)后第一天可適當(dāng)?shù)南麓不顒印?二、飲食指導(dǎo)：全麻清醒6小時后可給予溫涼的流質(zhì)飲食，如牛奶、冰激淋等，次日可給予半流飲食，如稀飯、爛面條等，逐漸過度到正常飲食，飲食以清淡為主，避免刺激性及帶殼堅(jiān)硬的食物，以利于傷口的愈合，每次進(jìn)食后用鹽水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。 三、術(shù)后嚴(yán)格禁聲： 術(shù)后過早發(fā)聲會使聲帶的創(chuàng)面互相摩擦而延遲恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)，因此術(shù)后禁聲是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后一周需要嚴(yán)格禁聲，禁聲期間嚴(yán)禁輕聲說話，如果術(shù)后不注意禁聲或發(fā)音方法不正確，可導(dǎo)致術(shù)后聲帶充血、水腫等創(chuàng)傷性炎癥的持續(xù)存在，引起粘膜水腫，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。還需觀察出血情況：觀察口腔分泌物的性質(zhì)，有無鮮血，全麻未清醒前患者喉部有無頻繁吞咽動作，如有頻繁吞咽動作表明術(shù)腔有活動性出血，及時通知醫(yī)護(hù)人員。
術(shù)前和術(shù)后都適合進(jìn)行言語訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行言語訓(xùn)練可以將發(fā)音障礙程度減至最低，有時候甚至可以避免手術(shù)，同時可以幫助患者學(xué)習(xí)和建立正確的發(fā)聲方式，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行言語訓(xùn)練可以有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，同時可以加強(qiáng)、改善發(fā)音。打哈欠時喉結(jié)下降，喉肌松弛，將氣道充分張開，咽縮肌放松，嘆氣則是一種深呼吸的形成，可校正高位呼吸和呼吸肌緊張，達(dá)到喉部最佳發(fā)聲狀態(tài)；水泡音訓(xùn)練與氣息協(xié)調(diào)有助于雙聲帶振動平衡，加強(qiáng)聲帶內(nèi)收肌及甲杓肌的張力，減少間隙微細(xì)血管通透性的改變；嚼音訓(xùn)練能有效緩解發(fā)音及構(gòu)音肌群的緊張，使咽部共振的效果增強(qiáng)并可借自然咀嚼的生理功能達(dá)到聲和氣的平衡；嗓音聲學(xué)訓(xùn)練糾正聲休后起調(diào)過低、起音過軟致聲門閉合不良和聲帶不能振動的錯誤發(fā)聲。