肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
韓大康，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院。
肝硬化在臨床上分兩種情況，一種叫代償性的肝硬化，一種叫失代償性的肝硬化，代償性的肝硬化一般來說僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)上診斷為肝硬化，病人或者患者本身可能沒有明顯的臨床癥狀，可能有的時(shí)候跟普通的肝炎一樣，就是乏力、腹脹情況，但是如果到了失代償期的肝硬化，他的臨床表現(xiàn)就會(huì)很多，因?yàn)楸旧砀斡不鼤?huì)伴隨有多種多樣的并發(fā)癥，肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)肝腹水，這種情況下患者會(huì)出現(xiàn)腹脹還有門脈高壓，有些患者就會(huì)可以看到腹壁靜脈的曲張，做胃鏡的時(shí)候可以看到食道靜脈的曲張，還有有些患者可以伴隨著蜘蛛痣、肝掌等臨床表現(xiàn)，癥狀上最常見的就是乏力，如果還有一些嚴(yán)重的話可以出現(xiàn)消化道出血，就是由于門脈高壓導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張破裂或者食道胃黏膜的損傷，導(dǎo)致的上消化道的出血，還有一些肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。
乙肝的治療是兩個(gè)方面，一個(gè)是對(duì)癥治療，一個(gè)是對(duì)因治療。對(duì)因治療就是針對(duì)病因的治療，現(xiàn)在新型的對(duì)因治療叫抗病毒藥，抗病毒藥現(xiàn)在是已經(jīng)在臨床應(yīng)用了十多年以上，已經(jīng)有很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分的抗病毒藥是安全的、有效的。除了積極抗病毒之外，還有就是對(duì)癥治療，對(duì)癥治療就是針對(duì)個(gè)別患者而言的。如果要是有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)，或者有其他的不舒服，可以適當(dāng)?shù)呐浜掀渌乃幬?，個(gè)別的可以加一些抗纖維化的等等?？共《舅幱行┗颊呤切枰L期治療，不能夠停藥的，這跟它的作用機(jī)制是相關(guān)的，因?yàn)檫@些藥物是抑制病毒復(fù)制，所以一旦停藥以后，抑制因素沒有后病毒就會(huì)反彈。
乙肝患者當(dāng)然是可以生孩子的。醫(yī)院產(chǎn)科有很多乙肝媽媽，她們生的孩子都是非常健康的。有些女性患者，如果特別是年輕的女性，有生育需求的時(shí)候，往往有一些顧慮，完全不必?fù)?dān)心，母嬰阻斷技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，特別是在乙肝病毒定量不是很高的患者當(dāng)中，母嬰阻斷率成功率接近100%。即使是乙肝病毒HBV -DNA很高的患者，經(jīng)過一些適當(dāng)?shù)母深A(yù)以后，大部分孩子也能得到阻斷，也就是說孩子不會(huì)再感染乙肝。
乙肝是會(huì)感染給下一代的，但是從醫(yī)學(xué)角度來說，乙肝病不是一個(gè)遺傳性的疾病，但是有的時(shí)候會(huì)感染給下一代，這叫母嬰垂直傳播。也就是說父母這一代如果有乙肝，有可能傳染給小孩，醫(yī)學(xué)上叫傳染，不叫遺傳。母親在分娩的過程中，把病毒帶給孩子，父親直接帶給孩子的可能性還是比較小的。如果父親身上也有，跟小孩長期接觸的過程當(dāng)中也有可能感染給小孩，但是從醫(yī)學(xué)的角度來說是存在這種風(fēng)險(xiǎn)的。如果在現(xiàn)代，尤其是目前階段，小孩生下來以后都要進(jìn)行乙肝疫苗接種，在中國醫(yī)院里面，乙肝疫苗接種是國家計(jì)劃免疫的項(xiàng)目之一，一般出生的孩子半個(gè)小時(shí)以內(nèi)就會(huì)接種乙肝疫苗，通過疫苗的接種，大部分的孩子對(duì)乙肝都有免疫力，就不會(huì)再感染臨床乙肝。
對(duì)于乙肝的確診，需要進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)檢查，也就是平常說的抽血化驗(yàn)，查的項(xiàng)目就是乙肝五項(xiàng)和乙肝病毒DNA，也叫HBV-DNA。乙肝五項(xiàng)指的就是乙肝表面抗原、乙肝表面抗體，還有E抗原、E抗體，和乙肝的核心抗體。乙肝病毒DNA指的乙肝病毒顆粒本身。如果在化驗(yàn)結(jié)果里提示表面抗原是陽性，那么基本上可以確診有乙肝病毒的感染。如果DNA水平比較高，反映體內(nèi)的病毒載量的情況，如果有時(shí)有的病毒載量非常高，有的比較低，病毒載量的高低跟病毒輕重沒有關(guān)系，只是反應(yīng)了確實(shí)是體內(nèi)存在著乙肝病毒。