普通外科 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。長期從事甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺疾病的臨床工作。
甲狀腺結(jié)節(jié)是可以不用特別的治療的。只有在甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大得很明顯，有局部壓迫癥狀或臨床B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性的時候，建議做常規(guī)的手術(shù)治療，臨床上常用的手術(shù)治療的方式多數(shù)就是頸部的低齡橫弧形的切口，切口的長度大概是4-5公分，通過頸部開放的切口來切除病變的甲狀腺，達(dá)到治療的目的。還有部分醫(yī)院現(xiàn)在在開展經(jīng)過胸乳或經(jīng)過腋窩的頸部，沒有疤痕的腔鏡的甲狀腺的手術(shù)，這種手術(shù)，可以達(dá)到美容的效果。甚至國內(nèi)現(xiàn)在在逐漸開展的一種經(jīng)口腔前庭的頸部無疤的美容的甲狀腺的手術(shù)，對甲狀腺的良性病變，這種治療方式也是比較好的。臨床現(xiàn)在有一些醫(yī)院和科室也在開展甲狀腺熱消融的介入治療。對于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)或胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)或比較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，多數(shù)是不建議做介入治療的，因為熱消融治療，在甲狀腺惡性腫瘤的療效上是不確切的。胸骨后甲狀腺腫這個位置比較特殊，胸前的一些大血管做介入治療的時候風(fēng)險會比較大，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種方式也是不建議采用的。
甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化臨床上常見的多數(shù)分為三種情況：1、甲狀腺小的鈣化，叫細(xì)小的鈣化或微鈣化，這種微鈣化都是在0.5mm以下的微小的鈣化。2、做粗大的鈣化，類似于斑片樣的鈣化斑，臨床上多數(shù)的檢查會遇到這種粗大的鈣化斑。3、甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣的弧形鈣化或環(huán)形鈣化，這三種鈣化的惡性情況或結(jié)節(jié)的表現(xiàn)都是不一樣的，并不是說都很嚴(yán)重。像微小的甲狀腺鈣化的結(jié)節(jié)，它是一種沙粒體樣的簇狀的鈣化，這一種在甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中可能有50%左右是一種惡性的鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，這種鈣化相對嚴(yán)重一點，可能需要手術(shù)治療，也可以做穿刺來明確診斷。實際臨床當(dāng)中遇到最多的是粗大的鈣化和環(huán)狀的鈣化，這種鈣化多數(shù)來講是良性的，只有10%-20%有惡性懷疑，可能需要進(jìn)一步處理。臨床當(dāng)中還會看到邊緣的一種弧狀鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，這種鈣化只有當(dāng)它的鈣化不連續(xù)了，鈣化中斷或增厚了，不規(guī)則的時候可能有惡性的懷疑，這種超聲下如果沒有辦法區(qū)分，可以做頸部的CT，通過CT結(jié)合B超來判斷鈣化是不是嚴(yán)重，要不要進(jìn)一步處理。
在某些情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是需要手術(shù)治療的。比如甲狀腺結(jié)節(jié)突然間增大了，在短時間之內(nèi)，增大的很快很明顯，壓迫了氣管、食管，引起呼吸困難或者食管壓迫引起吞咽困難甚至腫大了，壓迫喉部的神經(jīng)引起聲音嘶啞，聲音改變了，引起患者跟人正常交流溝通，這些情況下可以到醫(yī)院就診，可能需要手術(shù)治療。或在檢查結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)有惡性懷疑的時候，比如超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)在四類以上了，甚至是五類，那就要到醫(yī)院檢查。這些情況下可能要做手術(shù)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)一般來講是不需要處理的。還有一部分人的甲狀腺結(jié)節(jié)合并了甲亢，這種結(jié)節(jié)一般是可以通過藥物去控制的，不是所有人的這種結(jié)節(jié)都要手術(shù)。只有在藥物控制無效，或是內(nèi)科保守治療無效的情況下才需要考慮做手術(shù)治療。
一般體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是不一定要手術(shù)或要治療的。體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，90%左右是良性的。通過現(xiàn)在的高分辨率超聲可能會發(fā)現(xiàn)20%-76%的甲狀腺結(jié)節(jié)，但是這些結(jié)節(jié)，并不是一定要進(jìn)行手術(shù)治療，大部分結(jié)節(jié)，摸不到也看不到，多數(shù)是良性的，沒有必要進(jìn)行手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)比較大或在超聲上表現(xiàn)有惡性懷疑的征象，比如有鈣化、縱橫比失調(diào)、實質(zhì)性的低回聲的結(jié)節(jié)、血流異?；蜓鳟惓ＸS富了，或結(jié)節(jié)合并甲亢的情況下，可能需要手術(shù)，但也不是絕對的。要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的B超檢查，甚至在超聲引導(dǎo)下做細(xì)針測活檢來進(jìn)一步判斷這個結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的。有沒有手術(shù)的必要，多數(shù)來講是可以觀察的，在穿刺后病理沒有辦法確診的時候，可以加做基因檢測，基因檢測來增加診斷的敏感性，來判斷這個結(jié)節(jié)是不是有必要手術(shù)。定期隨訪觀察就，那一般來講，90%的結(jié)節(jié)是可以定期隨訪觀察的，三個月半年左右復(fù)查一次B超就可以了，并不急于一定要馬上去做手術(shù)來處理它。
大體上來講甲狀腺結(jié)節(jié)患者多數(shù)是可以懷孕的。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多數(shù)會經(jīng)過門診的甲狀腺的甲功和甲狀腺B超的檢查來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，如果結(jié)節(jié)沒有甲亢或甲減不影響胎兒生長發(fā)育的話，不建議終止妊娠，多數(shù)都會建議是可以繼續(xù)懷孕的，不影響胎兒的發(fā)育和妊娠的整個過程。懷孕過程中要定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能的指標(biāo)，看看有沒有橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減，一旦出現(xiàn)這些問題就會影響胎兒的智力發(fā)育和生長發(fā)育，甚至?xí)鹪绠a(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)、死胎這樣的情況，所以在懷孕期間，孕檢最好是間隔一個月，到醫(yī)院產(chǎn)科、內(nèi)分泌科做常規(guī)的妊娠前的篩查檢查。并不是說所有的甲狀腺結(jié)節(jié)就不能懷孕或者說不能繼續(xù)妊娠，只有在有一定疾病的狀態(tài)下才考慮適當(dāng)?shù)奶幚?。所以?zhǔn)媽媽或者孕婦媽媽不必過度的緊張焦慮這個問題。