耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院鼻科主任，從事的工作涉及鼻科手術(shù)、咽喉手術(shù)、耳科手術(shù)及頭頸外科手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)鼻科手術(shù)。
在慢性鼻竇炎的治療原則里面有一條是局部治療，局部治療里邊又有一條就是臨床能聽到醫(yī)生常說(shuō)的穿刺治療。穿刺治療通常適用的是上頜竇，也就是單竇疾病可以采取穿刺治療，而有些鼻竇是無(wú)法進(jìn)行穿刺的，比如說(shuō)篩竇。篩竇它本身成蜂窩樣的結(jié)構(gòu)，不是單個(gè)的一個(gè)竇腔，穿刺是沒辦法進(jìn)行的，但是對(duì)于額竇、蝶竇也可以采取穿刺治療，但是難度都比較大，其中尤其是蝶竇的穿刺治療是有一定難度的，同時(shí)也是有一定的危險(xiǎn)性的，也就是說(shuō)鼻竇穿刺治療只是我們治療方法里面的一種，不一定每個(gè)患者都要進(jìn)行穿刺，也不是每一個(gè)患者都能夠進(jìn)行穿刺治療。
藥物治療在慢性鼻竇炎的治療過(guò)程中占有重要的地位，大部分患者經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的藥物治療以后鼻竇炎的癥狀都會(huì)得到明顯的控制，取得良好的成效。治療鼻竇炎的藥物通常有六大類：第一類、就是糖皮質(zhì)激素類；第二類、抗組胺類的藥物；第三類、白三烯拮抗劑；第四類、血管收縮劑；第五類、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；最后一類包括抗膽堿類的藥物。這六類藥物如何合理的使用對(duì)治療效果是有著明顯的影響的。那么這六類藥物里面通常把一些藥物劃分為是一線用藥，二線用藥兩類。在治療之前首先對(duì)藥物的分類要有一個(gè)大概的掌握，這是第一個(gè)方面；第二個(gè)對(duì)各類藥物的使用，使用之前應(yīng)該詳細(xì)仔細(xì)的閱讀使用說(shuō)明書，因?yàn)檫@幾類藥物對(duì)使用者年齡的限制，以及是使用劑量的規(guī)定和使用療程的長(zhǎng)短都有相應(yīng)的規(guī)定，只有嚴(yán)格的按照藥品使用說(shuō)明規(guī)定的注意事項(xiàng)去使用才能夠取得比較好的療效，同時(shí)避免一些比較明顯的并發(fā)癥和副作用的發(fā)生。除了這六類藥物之外還可以選擇鼻腔沖洗和中草藥類的一些治療。
對(duì)于慢性鼻竇炎的治療方面而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前的主要的治療手段。那么內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上之所以能夠廣泛地推廣，乃至幾乎替代了傳統(tǒng)的治療方法，是有它的優(yōu)勢(shì)存在的。首先由于鼻內(nèi)鏡的使用使得鼻腔和鼻竇的手術(shù)幾乎沒有死角，并且在手術(shù)過(guò)程中對(duì)這個(gè)手術(shù)的范圍能夠進(jìn)行細(xì)致的觀察，手術(shù)過(guò)程中病變的切除也更加徹底；同時(shí)可以在明視下進(jìn)行操作，避免嚴(yán)重的一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了很廣泛的使用。對(duì)于慢性鼻竇炎而言，內(nèi)鏡手術(shù)是一個(gè)很好的選擇，它提高了慢性鼻炎鼻竇炎治療效果。
當(dāng)患了鼻腔疾病以后，其中一個(gè)癥狀可能就是流鼻涕，那么對(duì)不同的鼻炎或者鼻竇炎，鼻涕是不一樣的。對(duì)于普通的來(lái)說(shuō)急性鼻炎可能流的就是清水樣的一些鼻涕，包括過(guò)敏性鼻炎也是清水樣的鼻涕；當(dāng)急性鼻炎如果伴發(fā)細(xì)菌感染的時(shí)候，又會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)闈獗翘?，所以說(shuō)是一個(gè)疾病在不同的病程過(guò)程中鼻涕的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變。對(duì)于慢性鼻炎和鼻竇炎而言，鼻涕有可能是粘白色的，也有可能是膿性鼻涕，有可能是里面沒有膿，也可能有膿；因此對(duì)不同的疾病鼻涕的性狀也是有所區(qū)別的，因此可以根據(jù)鼻涕的性狀來(lái)對(duì)鼻腔疾病的診斷起到一定的輔助作用。
鼻竇炎按發(fā)病的急緩或者說(shuō)是發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎；對(duì)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月以上的稱之為是慢性鼻竇炎，不超過(guò)三個(gè)月的稱為是急性鼻竇炎還可以按病因劃分為是感染性鼻竇炎和非感染性鼻竇炎。感染性鼻竇炎也就是通常所說(shuō)的化膿性鼻竇炎；非感染性鼻竇炎可能是一些過(guò)敏因素在里面的一些，當(dāng)然可以把它劃分為一些特殊感染的，比如說(shuō)真菌性過(guò)敏性鼻竇炎等等。它的劃分種類是比較多的，鼻竇通常都在顱骨的空腔里面，因此平常患了鼻竇炎以后通過(guò)常規(guī)的物理檢查是沒辦法看到鼻竇竇腔里面的，因此通常會(huì)借助一些輔助的手段來(lái)進(jìn)行觀察和診斷。首先在體格檢查的時(shí)候就會(huì)對(duì)鼻腔進(jìn)行檢查，間接的可以看到各個(gè)鼻竇的竇口跟鼻腔的交界處可能會(huì)有一些膿性分泌物，我們可能會(huì)進(jìn)行一些物理體檢來(lái)判定；第二個(gè) 還可以通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡對(duì)這個(gè)鼻腔比較隱蔽的部位或者說(shuō)是鼻竇和鼻腔溝通的部位進(jìn)行更進(jìn)一步的觀察。當(dāng)然了這個(gè)觀察對(duì)于個(gè)別鼻竇能直接觀察到大的竇口，但是看到竇腔里面還是有困難的，因?yàn)楸歉]分布在鼻腔的周圍在一定的程度上就是沒法直視的，因此我們可能直接看不到；第三個(gè)也就是咱們臨床上診斷最有效的方法，也是最普及的方法就是進(jìn)行一個(gè)鼻腔和鼻竇的CT掃描。通過(guò)CT掃描可以對(duì)鼻竇里面的病變的程度，以及是哪幾個(gè)鼻竇有病變都可以進(jìn)行詳細(xì)的觀察，因此通過(guò)常規(guī)的物理體檢，鼻內(nèi)窺鏡檢查再輔助于CT掃描，通常會(huì)對(duì)鼻腔鼻竇，尤其是鼻竇疾病做出很明確的診斷。