耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院鼻科主任，從事的工作涉及鼻科手術(shù)、咽喉手術(shù)、耳科手術(shù)及頭頸外科手術(shù)，尤其擅長鼻科手術(shù)。
在慢性鼻竇炎的治療原則里面有一條是局部治療，局部治療里邊又有一條就是臨床能聽到醫(yī)生常說的穿刺治療。穿刺治療通常適用的是上頜竇，也就是單竇疾病可以采取穿刺治療，而有些鼻竇是無法進(jìn)行穿刺的，比如說篩竇。篩竇它本身成蜂窩樣的結(jié)構(gòu)，不是單個的一個竇腔，穿刺是沒辦法進(jìn)行的，但是對于額竇、蝶竇也可以采取穿刺治療，但是難度都比較大，其中尤其是蝶竇的穿刺治療是有一定難度的，同時也是有一定的危險性的，也就是說鼻竇穿刺治療只是我們治療方法里面的一種，不一定每個患者都要進(jìn)行穿刺，也不是每一個患者都能夠進(jìn)行穿刺治療。
藥物治療在慢性鼻竇炎的治療過程中占有重要的地位，大部分患者經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的藥物治療以后鼻竇炎的癥狀都會得到明顯的控制，取得良好的成效。治療鼻竇炎的藥物通常有六大類：第一類、就是糖皮質(zhì)激素類；第二類、抗組胺類的藥物；第三類、白三烯拮抗劑；第四類、血管收縮劑；第五類、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；最后一類包括抗膽堿類的藥物。這六類藥物如何合理的使用對治療效果是有著明顯的影響的。那么這六類藥物里面通常把一些藥物劃分為是一線用藥，二線用藥兩類。在治療之前首先對藥物的分類要有一個大概的掌握，這是第一個方面；第二個對各類藥物的使用，使用之前應(yīng)該詳細(xì)仔細(xì)的閱讀使用說明書，因?yàn)檫@幾類藥物對使用者年齡的限制，以及是使用劑量的規(guī)定和使用療程的長短都有相應(yīng)的規(guī)定，只有嚴(yán)格的按照藥品使用說明規(guī)定的注意事項(xiàng)去使用才能夠取得比較好的療效，同時避免一些比較明顯的并發(fā)癥和副作用的發(fā)生。除了這六類藥物之外還可以選擇鼻腔沖洗和中草藥類的一些治療。
對于慢性鼻竇炎的治療方面而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前的主要的治療手段。那么內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上之所以能夠廣泛地推廣，乃至幾乎替代了傳統(tǒng)的治療方法，是有它的優(yōu)勢存在的。首先由于鼻內(nèi)鏡的使用使得鼻腔和鼻竇的手術(shù)幾乎沒有死角，并且在手術(shù)過程中對這個手術(shù)的范圍能夠進(jìn)行細(xì)致的觀察，手術(shù)過程中病變的切除也更加徹底；同時可以在明視下進(jìn)行操作，避免嚴(yán)重的一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了很廣泛的使用。對于慢性鼻竇炎而言，內(nèi)鏡手術(shù)是一個很好的選擇，它提高了慢性鼻炎鼻竇炎治療效果。
鼻竇炎按發(fā)病的急緩或者說是發(fā)病時間的長短可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎；對時間超過三個月以上的稱之為是慢性鼻竇炎，不超過三個月的稱為是急性鼻竇炎還可以按病因劃分為是感染性鼻竇炎和非感染性鼻竇炎。感染性鼻竇炎也就是通常所說的化膿性鼻竇炎；非感染性鼻竇炎可能是一些過敏因素在里面的一些，當(dāng)然可以把它劃分為一些特殊感染的，比如說真菌性過敏性鼻竇炎等等。它的劃分種類是比較多的，鼻竇通常都在顱骨的空腔里面，因此平?；剂吮歉]炎以后通過常規(guī)的物理檢查是沒辦法看到鼻竇竇腔里面的，因此通常會借助一些輔助的手段來進(jìn)行觀察和診斷。首先在體格檢查的時候就會對鼻腔進(jìn)行檢查，間接的可以看到各個鼻竇的竇口跟鼻腔的交界處可能會有一些膿性分泌物，我們可能會進(jìn)行一些物理體檢來判定；第二個 還可以通過鼻內(nèi)窺鏡對這個鼻腔比較隱蔽的部位或者說是鼻竇和鼻腔溝通的部位進(jìn)行更進(jìn)一步的觀察。當(dāng)然了這個觀察對于個別鼻竇能直接觀察到大的竇口，但是看到竇腔里面還是有困難的，因?yàn)楸歉]分布在鼻腔的周圍在一定的程度上就是沒法直視的，因此我們可能直接看不到；第三個也就是咱們臨床上診斷最有效的方法，也是最普及的方法就是進(jìn)行一個鼻腔和鼻竇的CT掃描。通過CT掃描可以對鼻竇里面的病變的程度，以及是哪幾個鼻竇有病變都可以進(jìn)行詳細(xì)的觀察，因此通過常規(guī)的物理體檢，鼻內(nèi)窺鏡檢查再輔助于CT掃描，通常會對鼻腔鼻竇，尤其是鼻竇疾病做出很明確的診斷。
鼻竇是位于鼻腔周圍的一些骨骼里面的一些空腔里面，因此就鼻腔和鼻竇可以說一種相依相存的關(guān)系，或者說是一種鄰居關(guān)系，可以形象的比喻鼻腔就是兩條走廊，鼻竇就是走廊兩邊的一些房間。正常情況下鼻腔和鼻竇是可以相互進(jìn)行溝通的，也就是說鼻竇的一些分泌物可以排到鼻腔來，而鼻腔的空氣也可以進(jìn)入到鼻竇去。當(dāng)?shù)昧吮茄缀捅歉]炎之后，鼻粘膜會發(fā)生腫脹，造成鼻腔和鼻竇之間的溝通渠道，也就是鼻竇的竇口發(fā)生堵塞，當(dāng)竇口發(fā)生堵塞以后，鼻竇就會是一種負(fù)壓狀態(tài)，這種情況下可能血管內(nèi)的一些成分露出，加上腺體的一些分泌造成鼻竇里面的細(xì)菌滋生的環(huán)境，繼發(fā)細(xì)菌感染以后就形成了鼻竇炎。當(dāng)?shù)昧吮歉]炎之后，可以通過內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔，然后觀察鼻竇竇口周圍的一些情況，可能會看到鼻腔的黏膜是水腫的，鼻腔和鼻竇的溝通的渠道，鼻竇竇口可能是堵塞的，甚至在竇口周圍可以看到一些膿性的分泌物，這樣的話對鼻竇炎癥的診斷是有幫助的，所以我們在得了鼻竇炎的時候會通過鼻腔進(jìn)行一些內(nèi)鏡檢查。