耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院鼻科主任，從事的工作涉及鼻科手術、咽喉手術、耳科手術及頭頸外科手術，尤其擅長鼻科手術。
慢性鼻竇炎的患者除了出現(xiàn)鼻塞癥狀之外，通?？赡軙橛写罅康哪摫翘椋罅康哪摫翘閮Υ嬖诒乔粫鸶鞣矫娴牟贿m，同時膿性分泌物向后流向鼻咽部口咽部可能會波及到鄰近器官，造成鄰近器官的一些炎癥性的反應，因此清理鼻腔分泌物是一件很重要的事，大部分患者會采取擤鼻涕的這種方式。正確的擤鼻子的方式一般情況就是用手指壓住一側的鼻翼，使另一邊的鼻腔鼻孔是通暢的輕輕的往外呼氣，使鼻涕從前鼻孔擤出，然后清理完一邊用相同的方法清理另外一邊，而不是我們通常理解的用手指同時壓住雙側鼻翼然后用力擤鼻涕，這樣擤起來可能比較痛快一點，但是可能會出現(xiàn)一些不良的一些反應或者說是并發(fā)癥，因為不正確的擤鼻涕的方式也有可能會把鼻涕倒著吹入鼻竇或者說是甚至是通過咽鼓管口，向中耳腔逆行吹進去造成中耳炎，因此在擤鼻涕的時候要采取正確的方式。
在慢性鼻竇炎的治療中，通常會推薦一種物理療法也是通常所說的鼻腔沖洗，鼻腔沖洗首先是沖洗液可能會選擇0.9%的氯化鈉溶液也就是我們說的生理鹽水進行沖洗，也可能會選擇2%到3%的氯化鈉溶液也就是我們說的高滲鹽水進行沖洗。生理鹽水和高滲鹽水它們沖洗既有相同的地方還有不同的地方，生理鹽水主要起到是清潔的作用，清除炎性分泌物、過敏物質、一些炎性的物質；而高滲鹽水除了以上作用之外同時還具有消除水腫、改善鼻塞、殺菌的一些作用，因此選擇合理的沖洗液的品種根據(jù)患者的具體情況進行選擇，再一個就是沖洗的時間通常會選擇每日兩次到三次，通常在早晚各進行一次。然后鼻腔進行沖洗，沖洗完畢以后可以把鼻腔剩余的一些積存的一些鹽水可以輕輕擤干凈，這樣有利于鼻腔內藥物的應用，比如說沖洗完畢以后有可能會用到糖皮質激素的噴劑，這樣的話清洗完畢鼻腔清理干凈以后這些藥物直接可以作用鼻粘膜，作用效果會比較好。通常情況下沖洗液的使用量每側鼻腔通常使用量在125毫升到250毫升之間，具體情況根據(jù)個人的實際情況而定，沖洗液量太少起不到清潔的作用；是沖洗的力度，沖洗的力度通常情況下如果說是沖洗的過程中感覺頭疼或者是不舒服乃至是出現(xiàn)了鼻出血或者耳朵出現(xiàn)了發(fā)蒙，那么這種情況說明沖洗力度過大需要調整它的方向和力度，既要清洗干凈同時不出現(xiàn)各種不舒服的癥狀。
慢性鼻竇炎通常會伴有鼻塞、流鼻涕、頭疼等一系列癥狀，當出現(xiàn)這些癥狀的時候可能會與其他的一些疾病出現(xiàn)混淆，通常最常見的第一就是鼻炎，鼻炎和鼻竇炎它們兩者是有相互的關系的，因為鼻腔兩邊或者它的周圍分布的是咱們的鼻竇，鼻腔的炎癥通常會播散到鼻竇，鼻竇的炎癥如果是時間過長都沒得到及時治療也可能會造成慢性鼻炎，也就是說慢性鼻炎和鼻竇炎有可能單獨出現(xiàn)，也有可能同時出現(xiàn)，有時候可能會把慢性鼻炎的癥狀當作是慢性鼻竇炎，把慢性鼻竇炎的癥狀又當作是慢性鼻炎；第二類是頭疼癥狀，因為慢性鼻竇炎通常伴有頭疼的癥狀，患者可能如果出現(xiàn)時伴有其他的一些鼻部的一些癥狀的時候，容易把頭疼癥狀歸結到是由于慢性鼻竇炎造成的，而臨床可能會有許多包括一些什么神經(jīng)性頭疼也會出現(xiàn)頭疼癥狀，從而和慢性鼻竇炎出現(xiàn)混淆。再一個就說是慢性鼻竇炎容易與其他一些特殊類型感染的鼻竇炎混淆，比如說真菌性鼻竇炎或者是其他的一些特殊感染的一些鼻竇炎；再一個就容易與鼻腔和鼻竇的一些腫瘤性疾病相混淆，就是咱們說的是良性的腫瘤；再一個就是惡性的腫瘤在良性腫瘤里面通常可能容易與內翻性乳頭狀瘤發(fā)生混淆，在惡性腫瘤里面可能與鼻竇的這些鱗癌發(fā)生混淆。
鼻竇都在鼻腔兩邊或者說是在它的周圍，圍繞著鼻腔分布在鼻腔的周圍，鼻竇通常都在顱骨的空腔里面，因此平?；剂吮歉]炎以后通過常規(guī)的物理檢查直接是沒辦法看到鼻竇竇腔里面的，因此通常會借助一些輔助的手段來進行觀察和診斷，首先在體格檢查的時候就會對鼻腔進行檢查，間接的可以看到各個鼻竇的竇口跟鼻腔的交界處可能會有一些膿性分泌物，可能會進行一些物理體檢來判定；第二個還可以通過鼻內窺鏡對鼻腔比較隱蔽的部位或者說是鼻竇和鼻腔溝通的部位進行更進一步的觀察，觀察對于個別鼻竇能直接觀察到大的竇口，但是看到竇腔里面還是有困難的，因為鼻竇分布在鼻腔的周圍在一定的程度上是沒法直視的，因此可能直接看不到；第三個也就是臨床上診斷最有效的方法也是最普及的方法就是進行一個鼻腔和鼻竇的CT掃描，通過這個CT掃描可以對鼻竇里面的病變的程度以及是哪幾個鼻竇有病變，都可以進行詳細的觀察，因此通過常規(guī)的物理體檢鼻內窺鏡檢查再輔助于CT掃描，通常對鼻腔鼻竇尤其是鼻竇疾病做出很明確的診斷。
鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，這是通常的分類，按詳細的分類還有很多種，但是臨床中經(jīng)常提到的鼻竇炎就是這兩類。急性鼻竇炎通常繼發(fā)于急性上呼吸道感染之后，患者患了急性鼻竇炎可能會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退、頭疼等一系列的癥狀，通常急性鼻竇炎會伴有全身性的癥狀，患者可能會出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱、全身困乏、食欲不振一系列的一些癥狀，而急性鼻竇炎如果及時進行治療通常在兩周到三周左右的時候就能逐步逐步地痊愈，如果在發(fā)病期間沒有得到及時的治療，時間拖得太久，比如說超過三個月就會轉為慢性鼻竇炎，而慢性鼻竇炎癥狀就相應的來說沒有急性鼻竇炎那么典型，患者也會有出現(xiàn)鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退、頭疼，但癥狀的嚴重程度會比急性鼻竇炎減輕好多，同時一般不伴有全身性的癥狀。