骨科 | 副主任醫(yī)師
呂昌偉，男，副主任醫(yī)師。
有些情況的脊柱側(cè)彎是可以自我矯正的。一般可以矯正的脊柱側(cè)彎都不是嚴(yán)重的腫瘤、神經(jīng)肌肉病代謝病、炎癥造成的，我們所認(rèn)為能夠矯正的脊柱側(cè)彎都是特發(fā)性的，也就是原因未明的情況，對(duì)骨骼沒(méi)有明顯的發(fā)育機(jī)長(zhǎng)，而且他的代謝和心肺的水平也都基本正常，這類的病人是特發(fā)性的。我們對(duì)特發(fā)性的病人，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為這類的脊柱側(cè)彎通過(guò)早期的預(yù)防和治療，他是完全可以控制他的進(jìn)展的，他最佳的治療時(shí)間就是他生長(zhǎng)的高峰期，也就是青春期，可通過(guò)合適的鍛煉，早期的肢具干預(yù)，一般可以把41度45度以內(nèi)的脊柱的側(cè)彎早期控制住，使他不會(huì)達(dá)到手術(shù)的指標(biāo)。
脊柱側(cè)彎術(shù)后的并發(fā)癥如下： 1、如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，出血嚴(yán)重程度多的情況下，它會(huì)造成病人的失血性休克。 2、外科手術(shù)的傷口會(huì)有感染和傷口不愈合的問(wèn)題。 3、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為神經(jīng)的損傷，也就是癱瘓。 4、內(nèi)固定的位置不良，可造成矯形的效果不理想，同時(shí)會(huì)造成心肺功能的嚴(yán)重影響。 5、如果術(shù)中對(duì)神經(jīng)造成了一定的牽拉和硬脊膜的破裂，就會(huì)出現(xiàn)腦積液漏。 6、如果術(shù)中對(duì)矯形過(guò)渡，病人會(huì)產(chǎn)生脊柱生理曲線嚴(yán)重的不適應(yīng)，這些都是要通過(guò)術(shù)前的精確的設(shè)計(jì)和術(shù)后早期的康復(fù)來(lái)糾正。
脊柱側(cè)彎需要做的檢查如下： 1、最基本的檢查為X光片，它要求的是患者全長(zhǎng)的站立位X光片，從正面和側(cè)面進(jìn)行曝光。 2、進(jìn)一步的檢查需要考慮到病人的脊柱柔軟性和脊柱側(cè)彎主要部位，我們就需要讓他進(jìn)行左右的測(cè)曲，甚至進(jìn)行雙肩的牽引，然后進(jìn)行下肢的墊高，通過(guò)不同的角度來(lái)評(píng)估脊柱的僵硬程度、下肢力線的相對(duì)關(guān)系、雙肩的平衡性，我們通過(guò)這些方向，就能用X光片能測(cè)量出側(cè)彎的角度。 3、還需要給病人進(jìn)行心肺功能的相應(yīng)檢查，如常規(guī)的心電圖、動(dòng)態(tài)的心臟B超、神經(jīng)的電生理的功能、肺功能等。 4、如果病人脊柱側(cè)彎的程度比較嚴(yán)重，造成了胸腔和腹腔的內(nèi)掰臟器的聯(lián)合長(zhǎng)期壓迫和發(fā)育異常，我們還要進(jìn)行腹腔和胸腔的相應(yīng)腔鏡檢查，如胸腔鏡、氣管鏡、腸鏡。 5、對(duì)于特別嚴(yán)重的病人，還要做一些?？频南到y(tǒng)方面檢查。 6、如果病人有嚴(yán)重的代謝性疾病，我們要先進(jìn)行風(fēng)濕性疾病和糖尿病的篩查。
預(yù)防脊柱側(cè)彎的方法如下： 1、對(duì)于兒童特發(fā)性的脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，如果是病因未明的情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)這類疾病時(shí)，最大的預(yù)防就是要定期進(jìn)行脊柱的篩查，定期到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，這類的病人愈后都很好。 2、如果幼年時(shí)得過(guò)一些疾病而引起的脊柱側(cè)彎，像一些炎癥創(chuàng)傷或者神經(jīng)肌肉病的這些病人，那么在成年后，尤其是在青春發(fā)育期，也就是10歲到15歲這段時(shí)間，建議要高度重視自己的脊柱健康和保健。
脊柱側(cè)彎手術(shù)是一種對(duì)于嚴(yán)重畸形的外科矯正，對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)，進(jìn)行脊柱矯正就是需要把脊柱周圍異常的骨骼韌帶和軟組織進(jìn)行充分的矯形，或者是切除或延長(zhǎng)，然后通過(guò)機(jī)械的方法矯正，如果患者是生理曲度，出現(xiàn)了難以達(dá)到完全生理正常的情況下，我們盡可能把他恢復(fù)到對(duì)功能、形象影響的最小范圍內(nèi)。脊柱側(cè)彎手術(shù)極大的改善了脊柱側(cè)彎愈后，從脊柱側(cè)彎以前高達(dá)10%~20%的并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)能下降到7%~8%以下，所以是一個(gè)了不起的進(jìn)步。