骨科 | 副主任醫(yī)師
呂昌偉，男，副主任醫(yī)師。
脊柱側(cè)彎做完手術(shù)后很少有復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)的情況多見(jiàn)于患者治療時(shí)矯形的范圍有限，還有矯形的力度不足，或者是病人有原發(fā)性的疾病沒(méi)有糾正，這種情況下是極少發(fā)生的，大部分的病人通過(guò)一次矯形手術(shù)可解決大部分問(wèn)題。復(fù)發(fā)的情況還多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期骨骼，還有發(fā)育潛力的嬰幼兒，這部分的患者是我們目前脊柱側(cè)彎治療的比較困難部分，他們本身的發(fā)育畸形就比較重，而且患者年齡又比較輕，所以在初次矯形的時(shí)候難以預(yù)測(cè)到以后的矯形發(fā)展情況，如果是沒(méi)有預(yù)測(cè)到他發(fā)展的情況等，這部分人是可以復(fù)發(fā)的。
脊柱側(cè)彎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如下： 1、對(duì)于40度到60度左右的常規(guī)較柔軟的脊柱側(cè)彎，如果是年輕人，他的心肺功能和生理?xiàng)l件都好的情況下，一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)不大。 2、對(duì)于僵硬性的脊柱側(cè)彎，尤其是炎癥創(chuàng)傷和腫瘤造成的長(zhǎng)期畸形脊柱側(cè)彎，主要畸形部位在頸部上頸椎和胸椎的情況下，這類病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就比較大，他的風(fēng)險(xiǎn)就突出表現(xiàn)在矯形困難，容易損傷脊髓，造成術(shù)后的傷口不愈合和矯形困難，而且會(huì)造成脊柱的縱向的平衡，患者術(shù)后的步態(tài)會(huì)感到明顯的不適。
有些情況的脊柱側(cè)彎是可以自我矯正的。一般可以矯正的脊柱側(cè)彎都不是嚴(yán)重的腫瘤、神經(jīng)肌肉病代謝病、炎癥造成的，我們所認(rèn)為能夠矯正的脊柱側(cè)彎都是特發(fā)性的，也就是原因未明的情況，對(duì)骨骼沒(méi)有明顯的發(fā)育機(jī)長(zhǎng)，而且他的代謝和心肺的水平也都基本正常，這類的病人是特發(fā)性的。我們對(duì)特發(fā)性的病人，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為這類的脊柱側(cè)彎通過(guò)早期的預(yù)防和治療，他是完全可以控制他的進(jìn)展的，他最佳的治療時(shí)間就是他生長(zhǎng)的高峰期，也就是青春期，可通過(guò)合適的鍛煉，早期的肢具干預(yù)，一般可以把41度45度以內(nèi)的脊柱的側(cè)彎早期控制住，使他不會(huì)達(dá)到手術(shù)的指標(biāo)。
脊柱側(cè)彎術(shù)后的并發(fā)癥如下： 1、如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，出血嚴(yán)重程度多的情況下，它會(huì)造成病人的失血性休克。 2、外科手術(shù)的傷口會(huì)有感染和傷口不愈合的問(wèn)題。 3、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為神經(jīng)的損傷，也就是癱瘓。 4、內(nèi)固定的位置不良，可造成矯形的效果不理想，同時(shí)會(huì)造成心肺功能的嚴(yán)重影響。 5、如果術(shù)中對(duì)神經(jīng)造成了一定的牽拉和硬脊膜的破裂，就會(huì)出現(xiàn)腦積液漏。 6、如果術(shù)中對(duì)矯形過(guò)渡，病人會(huì)產(chǎn)生脊柱生理曲線嚴(yán)重的不適應(yīng)，這些都是要通過(guò)術(shù)前的精確的設(shè)計(jì)和術(shù)后早期的康復(fù)來(lái)糾正。
脊柱側(cè)彎需要做的檢查如下： 1、最基本的檢查為X光片，它要求的是患者全長(zhǎng)的站立位X光片，從正面和側(cè)面進(jìn)行曝光。 2、進(jìn)一步的檢查需要考慮到病人的脊柱柔軟性和脊柱側(cè)彎主要部位，我們就需要讓他進(jìn)行左右的測(cè)曲，甚至進(jìn)行雙肩的牽引，然后進(jìn)行下肢的墊高，通過(guò)不同的角度來(lái)評(píng)估脊柱的僵硬程度、下肢力線的相對(duì)關(guān)系、雙肩的平衡性，我們通過(guò)這些方向，就能用X光片能測(cè)量出側(cè)彎的角度。 3、還需要給病人進(jìn)行心肺功能的相應(yīng)檢查，如常規(guī)的心電圖、動(dòng)態(tài)的心臟B超、神經(jīng)的電生理的功能、肺功能等。 4、如果病人脊柱側(cè)彎的程度比較嚴(yán)重，造成了胸腔和腹腔的內(nèi)掰臟器的聯(lián)合長(zhǎng)期壓迫和發(fā)育異常，我們還要進(jìn)行腹腔和胸腔的相應(yīng)腔鏡檢查，如胸腔鏡、氣管鏡、腸鏡。 5、對(duì)于特別嚴(yán)重的病人，還要做一些?？频南到y(tǒng)方面檢查。 6、如果病人有嚴(yán)重的代謝性疾病，我們要先進(jìn)行風(fēng)濕性疾病和糖尿病的篩查。