兒科綜合 | 主任醫(yī)師
瀘州醫(yī)學(xué)院成都臨床學(xué)院副教授。四川省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資。
首先顱內(nèi)的病變可以引起矮身材。比如下丘腦的問(wèn)題，垂體的問(wèn)題，比如有腫瘤，或者有腦炎，還有本身發(fā)育的異常，比如下丘腦或者垂體本身發(fā)育的異常，都可以引起矮小。還有就是垂體分泌的異常，沒(méi)有足夠的分泌生長(zhǎng)激素。因?yàn)槿说纳L(zhǎng)激素是人大腦里面垂體分泌的，如果垂體分泌功能異常，那么就沒(méi)有足夠的生長(zhǎng)激素到身體里面，就不能幫助孩子正常的生長(zhǎng)，就可能引起矮身材。還有肝臟功能的異常和生長(zhǎng)激素的受體的異?？赡芤稹．?dāng)然還有一些其他的疾病，比如先天性甲狀腺功能低下，軟骨發(fā)育不良，家族性的矮小，都可以引起。引起的原因很多，總的來(lái)說(shuō)矮身材的原因很多，要具體原因具體分析，要做相關(guān)的一些檢查就可以明確。
很多矮身材的孩子，通過(guò)及時(shí)的治療，完全可以達(dá)到正常的身高，特別是生長(zhǎng)激素缺乏癥孩子。曾經(jīng)有一個(gè)大學(xué)生在讀大學(xué)的時(shí)候身高很矮，像一個(gè)小學(xué)生的樣子，通過(guò)幾年的治療以后，這個(gè)男孩子長(zhǎng)到了一米七，他的身高達(dá)到正常人，然后就業(yè)也很理想，所以通過(guò)及時(shí)的治療完全可以回歸到正常的生活環(huán)境里面。那么如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能有一些孩子對(duì)他的就學(xué)就業(yè)，甚至他的婚姻生活都有一些影響。那些已經(jīng)長(zhǎng)到20幾歲，骨骺已經(jīng)關(guān)閉，已經(jīng)沒(méi)有治療機(jī)會(huì)的人，已經(jīng)是成人了，但身高很矮，這種可能對(duì)他的生活的質(zhì)量都有些影響。
一般來(lái)說(shuō)生長(zhǎng)激素治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，至少一年以上，一般兩到三年，甚至三到四年，甚至更久都有可能，要根據(jù)孩子具體情況。停藥的標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)是孩子有沒(méi)有達(dá)到他的遺傳把身高。就是說(shuō)根據(jù)父母的身高，算出孩子的遺傳把身高，如果他達(dá)到了遺傳把身高，可以考慮停藥。還有就是有沒(méi)有達(dá)到家長(zhǎng)和孩子期望的身高，如果有一個(gè)合理的期望的身高，達(dá)到也可以停藥?？偟膩?lái)說(shuō)什么時(shí)候停藥要全面評(píng)估，根據(jù)他的年齡根據(jù)他的骨齡，根據(jù)他一些血的指標(biāo)，根據(jù)達(dá)到身高的理想的程度，綜合來(lái)評(píng)判，最后來(lái)決定什么時(shí)候停藥?？偟膩?lái)說(shuō)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以定期的監(jiān)測(cè)很重要。如果用了合適的劑量，然后達(dá)到合適的身高，那這樣就是最理想的。
是藥三分毒，藥都有副作用，只是看治療的利大還是弊大。對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，必須要生長(zhǎng)激素治療的時(shí)候，要看它的利。任何藥都有副作用，生長(zhǎng)激素副作用有沒(méi)有大到不能用這個(gè)藥來(lái)治療，實(shí)際上沒(méi)有?？赡苡幸恍┚植康拇碳?，但是隨著現(xiàn)在藥物的純度的提高，它局部的疼痛感，局部的紅腫越來(lái)越不明顯。還有些孩子可能有一過(guò)性的顱內(nèi)高壓，在臨床上也比較少見(jiàn)。有一部分孩子可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的低下，這個(gè)也很好治療，補(bǔ)充甲狀腺素就可以改變。而且這些一般來(lái)說(shuō)都是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥以后這些表現(xiàn)就減輕了。還有一部分人可能出現(xiàn)糖耐量的異常，通過(guò)糖耐量的監(jiān)測(cè)，血糖的監(jiān)測(cè)，藥物合理的調(diào)整，這些都是可以避免的?？偟膩?lái)說(shuō)生長(zhǎng)激素副作用，沒(méi)有大到不能用它。
因?yàn)榘聿囊鸬脑蚝芏?，首先要明確是什么原因引起的，所以說(shuō)要做相關(guān)的檢查，比如查相關(guān)的血，做頭顱的核磁共振等等。如果這個(gè)孩子是先天性甲狀腺功能低下的孩子，可能就要給他相應(yīng)的甲狀腺素的治療。如果這個(gè)孩子是顱內(nèi)的病變，比如下丘腦，垂體的腫瘤，可能就要針對(duì)腫瘤治療。如果是腎小管酸中毒的孩子，可能就要治療原發(fā)病。如果這個(gè)孩子是營(yíng)養(yǎng)性的，可能就要給他足夠的營(yíng)養(yǎng)。如果這個(gè)孩子是精神心理因素引起的矮小，可能要給他一些心理的輔導(dǎo)，給他一些生活環(huán)境的改善。如果這個(gè)孩子通過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查，是成長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，或者是特發(fā)性矮身材的孩子，或者是注液小于特齡兒的孩子，或者是內(nèi)分泌的綜合征，比如說(shuō)特納綜合征，Turner綜合征，這些疾病的時(shí)候，就要給他用生長(zhǎng)激素治療。