神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，能獨(dú)立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種反復(fù)性發(fā)作的慢性疾病。其發(fā)病率高，目前，絕大多數(shù)癲癇可以通過藥物治療可以得到很好控制，手術(shù)治療是治療癲癇的一種方法，但手術(shù)不一定能完全控制癲癇的發(fā)生，而且還可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，因此，絕大多數(shù)癲癇病人醫(yī)生是不建議去開刀，只有少數(shù)頑固性癲癰病人經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)的評估，符合手術(shù)指征的才考慮手術(shù)治療。
狹顱癥又稱顱縫早閉或顱縫骨化癥。人體顱骨間有額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫等，骨縫未閉合是為了利于顱腔的生長擴(kuò)大，正常時(shí)要到6歲時(shí)開始骨化閉合，直到40歲左右才能完全骨化，如果在生長發(fā)育過程中顱縫骨化閉合過早，會導(dǎo)致顱腔狹小，外觀畸形，形成狹顱癥。臨床表現(xiàn)除了外觀畸形，還可能出現(xiàn)腦功能障礙癥狀： 1.患兒智能低下，精神萎靡或易于激動(dòng)，可出現(xiàn)癲癇、四肢肌力減弱等神經(jīng)癥狀。 2.頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，晚期發(fā)生視神經(jīng)萎縮、視野缺損甚至失明。 3.由于眼眶變淺，可引起突眼和斜視等。如果發(fā)現(xiàn)頭部外觀畸形，應(yīng)該要去醫(yī)院就診，行顱骨X片或者CT檢查可以確定診斷。診斷狹顱癥后應(yīng)盡早手術(shù)治療，生后6月～1歲內(nèi)施行手術(shù)效果較好，腦功能障礙和頭顱畸形均可有明顯改善，年齡越大，效果越差。手術(shù)方法有兩種方式：顱縫再造術(shù)，顱骨切開術(shù)，目的為擴(kuò)大顱腔，緩解顱內(nèi)壓使腦組織能夠正常發(fā)育，保護(hù)視力。
面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病初期常先發(fā)生于下眼瞼，表現(xiàn)為下眼瞼抽搐，以后范圍逐漸擴(kuò)大。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉快速頻繁的抽動(dòng)，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，在間歇期一切如常人。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與疾病有關(guān)的器質(zhì)性病變。另一種是繼發(fā)性面肌痙攣，是繼發(fā)于某些面神經(jīng)外傷或者面神經(jīng)炎癥，以及顱內(nèi)的一些器質(zhì)性病變。原發(fā)性面肌痙攣的治療方法有1.藥物治療：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，其他藥物均無顯著療效。2. 注射肉毒桿菌毒素A：在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針可控制3到4個(gè)月，最長能控制一年，但長時(shí)間注射會產(chǎn)生抗藥性。3.手術(shù)治療：開顱行微血管減壓術(shù)是目前神經(jīng)外科最常用的根治面肌痙攣的方法。方法是在術(shù)中將壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管分離、松解、墊開。約術(shù)后半數(shù)以上患者痙攣立即停止，另一部分患者在1周至6個(gè)月內(nèi)逐漸停止。
三叉神經(jīng)痛是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛中老年人發(fā)生較多。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、如閃電樣、刀割樣、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛通常有扳機(jī)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論，目前為大多數(shù)支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療一般是去針對器質(zhì)性病變治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有三種治療方法：第一種口服藥物治療，主要藥物有卡馬西平，苯妥英鈉等。第二種：三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉術(shù)和射頻熱凝術(shù)。第三種：如果上述方法治療效果不好，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)周圍有血管纏繞，可行開顱手術(shù)，行微血管減壓，將三叉神經(jīng)與纏繞的血管分離隔開。
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性、囊性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫約占顱內(nèi)占位性病變的1%～3%，多為先天性，男∶女為4∶1。蛛網(wǎng)膜囊腫有先天性的和后天性的：產(chǎn)傷或出生后顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等產(chǎn)生黏稠的分泌物或開顱手術(shù)損傷等，大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫是屬于先天性的，無任何癥狀，其生長緩慢或者呈靜止?fàn)睿际瞧綍r(shí)在行CT或MRI等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，對于這類蛛網(wǎng)膜囊腫一般不需要治療，只需門診隨診，定期復(fù)查，如果囊腫大小一直沒變化也沒有癥狀，可以一直不用治療。只有一小部分有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療，目前認(rèn)同的手術(shù)指征有：囊腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、出現(xiàn)梗阻性腦積水、引起癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙、囊腫出血等； 影像學(xué)顯示占位效應(yīng)明顯者。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式主要要囊腫切除術(shù)、囊液分流術(shù)、囊腫造瘺術(shù)等。藥物對囊腫沒有任何治療意義，藥物是不能改善囊腫變化的。