神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠(chéng)，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對(duì)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，能獨(dú)立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
腦積水的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 1.嬰幼兒腦積水臨床特征：⑴頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟擴(kuò)大、張力增高。⑵顱內(nèi)壓增高 嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話，常以抓頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛。⑶“落日目”現(xiàn)象 腦積水壓迫中腦頂蓋部，出現(xiàn)眼肌麻痹綜合征， 使嬰兒的眼球不能上視。 2.年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征：⑴急性腦積水主要表現(xiàn)顱高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，顱內(nèi)壓力正常，臨床多表現(xiàn)為癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。手術(shù)治療是腦積水的主要治療方法有：⑴ 解除梗阻病因手術(shù)：對(duì)梗阻性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。⑵ 減少腦脊液形成：如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)使腦脊液分泌減少。⑶ 腦脊液分流術(shù)：腦室腹腔分流術(shù) 腦室心房分流術(shù)、腰大池腹腔分流術(shù)等。
顱內(nèi)血腫按血腫在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖層次不同分為如下幾點(diǎn)： 1、硬腦膜外血腫系指血腫形成于顱骨與硬腦膜之間者。 2、硬腦膜下血腫系指血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間者。 3、腦內(nèi)血腫系指血腫形成于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)者。根據(jù)血腫引起癥狀出現(xiàn)時(shí)間的不同分為：(1)、急性型：傷后3日內(nèi)出現(xiàn)者。(2)、亞急性型：傷后3日到3周出現(xiàn)者。(3)、慢性型：傷后3周以后出現(xiàn)者。
腦外傷后需警惕顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。生活中各種意外情況難免會(huì)造成頭部被撞傷，受傷后大家都很著急去醫(yī)院檢查，大多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查都未發(fā)現(xiàn)異常，一般都不需要作特殊的處理。但往往醫(yī)生會(huì)建議留院觀察或者叮囑如有不適的情況及時(shí)來(lái)復(fù)查，目的就是要要排除遲發(fā)性顱內(nèi)出血。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。遲發(fā)性血腫常見(jiàn)于傷后24小時(shí)內(nèi)，而6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率較高。其發(fā)生的機(jī)制可能是外傷時(shí)血管受損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見(jiàn)血腫；傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積，酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。因遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在首次CT檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)，很多患者誤以為沒(méi)什么大事，不愿留院觀察，如果昏迷后又誤以為睡著了。等發(fā)現(xiàn)呼喚不醒時(shí)已為時(shí)已晚，常常耽誤治療，影響預(yù)后。
顱骨骨折嚴(yán)重程度要視情況而異。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折與顱底骨折；顱骨骨折既可損傷腦膜及腦組織又可損傷腦血管和顱神經(jīng)，所以骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。顱骨骨折的治療。顱蓋骨折多數(shù)不需處理，部分需手術(shù)治療。手術(shù)指征如下： （1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上； （2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者； （3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。顱底骨折多數(shù)無(wú)需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開(kāi)放傷，需給予抗生素治療。?
腦震蕩通常定義為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性功能障礙”.一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后產(chǎn)生的短暫意識(shí)喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖無(wú)明顯變化，無(wú)器質(zhì)性損害，它所表現(xiàn)出的一過(guò)性神經(jīng)功能障礙。癥狀體征包括： 1.短暫性腦干癥狀,外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識(shí)障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但一般不超過(guò)半小時(shí)。 2.逆行性遺忘,患者意識(shí)恢復(fù)之后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(zhǎng)，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對(duì)遠(yuǎn)記憶能夠憶起。 3.神經(jīng)系統(tǒng)查體及頭顱CT檢查均未見(jiàn)異常。 4.腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。要適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)。要對(duì)癥支持治療。對(duì)癥治療頭痛、嘔吐、煩躁、失眠等。