神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠(chéng)，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對(duì)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，能獨(dú)立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在神經(jīng)外科門(mén)診中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些病人，特別是年紀(jì)稍大的病人就診時(shí)訴頭痛，一側(cè)肢體麻木、乏力或者反應(yīng)變差，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)不是腦卒中，而是顱內(nèi)出現(xiàn)了慢性血腫，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)基本上都是1個(gè)月前受過(guò)輕微的頭部外傷，當(dāng)時(shí)因?yàn)榘Y狀不重未在意，也沒(méi)作什么治療，直到出現(xiàn)癥狀才來(lái)就醫(yī)。那么發(fā)生顱內(nèi)血腫與1個(gè)月前的外傷有關(guān)。這種出血叫慢性硬膜下血腫，是我們神經(jīng)外科臨床上常見(jiàn)的一種外傷性出血，其診斷依據(jù)如下: 1.3周前有頭部輕傷或被忽略的受傷史，當(dāng)時(shí)行頭顱CT檢查一般都未發(fā)現(xiàn)異常。 2.一般傷后3周癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛，一側(cè)肢體麻木無(wú)力，緩慢進(jìn)行加重，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。本病表現(xiàn)為慢性過(guò)程，如能及時(shí)明確診斷和手術(shù)，效果滿(mǎn)意。手術(shù)方式一般是在局麻下行顱骨鉆孔引流術(shù)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，一些出血量小的慢性硬膜下血腫，通過(guò)口服阿托伐他汀這種藥物，可以是血腫變少或者消失。
神經(jīng)外科主要治療具體疾病包括以下幾點(diǎn)： 1.顱內(nèi)腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、表皮樣囊腫、生殖細(xì)胞腫瘤等。 2.腦部血管性疾病分兩類(lèi)：一是出血性血管疾病，包括高血壓腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、各種顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等，可以通過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)或者介入治療。而是缺血性腦血管疾病，包括顱內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈狹窄、煙霧病、部分腦梗塞等疾病也可以通過(guò)手術(shù)或者介入進(jìn)行治療。 3.各種顱腦外傷性疾病：各種顱內(nèi)外傷性出血、腦挫裂傷、顱骨骨折、腦積水等。 4.一些功能性和先天性疾?。喊ㄈ嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣、部分難治性癲癇以及狹顱癥等。5.脊柱脊髓及一些外周神經(jīng)性疾病，包括各種椎管內(nèi)腫瘤，寰枕部畸形等。
植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力已完全喪失，無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。但植物人的生命中樞腦干仍具有功能，能維持基本生命存在，長(zhǎng)期生存。植物人常見(jiàn)原因有: 1.急性腦損傷，各種重型顱腦損傷術(shù)后創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，包括交通事故、高墜傷等。 2.各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、溺水等。 3.各種嚴(yán)重腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 4.還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。腦變性及代謝性疾病,老年癡呆癥病、多發(fā)性硬化、Pick病、Parkinson病等。
腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失，即死亡。腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡，原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起；繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的原因是：重型顱腦損傷、腦出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、顱高壓腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙。不同國(guó)家和學(xué)者對(duì)腦死亡的定義不同看法， 我國(guó)判斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的先決條件是昏迷原因必須要明確，也即是腦組織受損傷的原因是明確的，排除其他原因?qū)е碌目赡嫘缘幕杳?，如急性中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙等。同時(shí)必須具備以下條件：一、深昏迷，二、腦干反射全部消失，1、瞳孔對(duì)光反射2、角膜反射3、頭眼反射 三、無(wú)自主呼吸，四、腦電波消失。在首次確診后，觀察12個(gè)小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)腦死亡。腦死亡就是“深昏迷、呼吸停止、腦電圖成直線(xiàn)，但有心跳的人”。雖然有心跳，但已無(wú)法挽救了。一旦發(fā)生腦死亡，醫(yī)學(xué)就無(wú)能為力了。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)腫瘤的一種，指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞通過(guò)某種途徑轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，并在顱內(nèi)形成新的病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病年齡高峰為40～60歲，男性多于女性。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)器官，男性以肺癌最多見(jiàn)；女性以乳腺癌最多見(jiàn)。部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤查找不到原發(fā)病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤已屬于腫瘤的晚期，治療的目的只是為了延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。目前轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療及生物治療等等。腦轉(zhuǎn)移瘤患者一般需要根據(jù)患者的年齡、身體情況、神經(jīng)功能狀態(tài)、顱內(nèi)腫瘤位置、大小、數(shù)量綜合考慮治療方案。部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤要首先考慮手術(shù)治療：（1）單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶相對(duì)集中，局部占位效應(yīng)明顯；（2）顱內(nèi)病灶懷疑為轉(zhuǎn)移瘤，顱外無(wú)法獲得病理診斷的患者，可行立體定向活檢手術(shù)或開(kāi)放活檢手術(shù)。