神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
王誠，神經(jīng)外科二病房主任，主任醫(yī)師。1993年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，長期從事神經(jīng)外科臨床工作，神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)操作嫻熟，對膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)經(jīng)驗豐富，能獨立完成腦干巖斜區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、三腦室、四腦室腫瘤、各種顱底大型腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等各種高難度高風(fēng)險手術(shù)，手術(shù)難度和手術(shù)效果處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等各種神經(jīng)外科急危重癥疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗。
人腦膜由外向內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，軟膜腦與蛛網(wǎng)膜間的夾腔叫蛛網(wǎng)膜下腔，平時腔內(nèi)充滿腦脊液，腦大血管均在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)走行。當(dāng)腦底或腦淺表部位的血管破裂后血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔時，就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，一旦發(fā)病可危及生命。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的持續(xù)頭痛，可分布于前額、后枕或整個頭部，并可延及頸、肩、背等部位，可能會伴有意識不清，嘔吐等癥狀。資料顯示，80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血因腦動脈瘤破裂所致。CT檢查或者腰椎穿刺腦脊液檢查可確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，但對于腦動脈瘤的發(fā)現(xiàn)，目前全腦血管造影檢查（DSA）是最可靠的手段，如條件限制，95%～98%有動脈瘤的病人也可以通過CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）檢查發(fā)現(xiàn)到。
目前主要是兩種方法：1.顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療：通過穿刺患者大腿根部的股動脈，采用一根導(dǎo)管經(jīng)血管系統(tǒng)進(jìn)入頸部，并用微導(dǎo)管抵達(dá)動脈瘤內(nèi)，用微小柔軟的鉑金彈簧圈通過微導(dǎo)管填入動脈瘤內(nèi)，栓塞動脈瘤，從而防止其出血或再出血。血管內(nèi)栓塞治療是一種微創(chuàng)操作，不須剃頭開顱和暴露腦組織，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少， 術(shù)后康復(fù)快，住院時間短，但費用相對較高。2.顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉手術(shù)治療：通過開顱手術(shù)，在腦組織間隙中找到動脈瘤及載瘤動脈，在動脈瘤頸部放置動脈瘤夾，夾閉動脈瘤，或者采取包裹顱內(nèi)動脈瘤、孤立顱內(nèi)動脈瘤等方法，這種方法，費用相對較低，但缺點創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。
動脈瘤不是腫瘤，而是血管壁局部變薄后形成囊性隆起。隨著動脈瘤壁越來越薄最終破裂導(dǎo)致腦出血----蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動脈瘤成因目前尚不十分清楚，但已知和腦動脈硬化、腦外傷、先天性血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤首次破裂出血死亡率約為20%，7%患者還未到醫(yī)院就死亡了，幸存患者如不及時治療會再次甚至多次出血，再次出血的死亡率為60%。顱內(nèi)動脈瘤不破裂，一般是沒有癥狀的，平時我們做的頭CT及磁共振一般看不到動脈瘤，只有做特殊的CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）才能更好的發(fā)現(xiàn)動脈瘤，但最權(quán)威的診斷動脈瘤手段是全腦血管造影術(shù)（DSA）。
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和腦脊液吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。依據(jù)病理分為⑴梗阻性腦積水：梗阻性腦積水是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見腫瘤壓迫，中腦導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良、腦出血阻塞等。⑵交通性腦積水：交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，如腦出血后和腦炎后的病人。也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（脈絡(luò)叢乳頭狀瘤）。依據(jù)腦積水發(fā)生的速度分為⑴急性腦積水；⑵慢性腦積水；⑶正常顱內(nèi)壓腦積水；⑷靜止性腦積水。依據(jù)年齡分為（1）嬰幼兒腦積水：（2）年長兒童及成人腦積水。