骨科 | 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療中心關(guān)節(jié)鏡外科主任。
肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)的情況如下： 第一，固定性脫位，其不可手法復(fù)位，需要手術(shù)。 第二，肩關(guān)節(jié)前脫位合并其它并發(fā)癥，等到復(fù)位時(shí)已經(jīng)是陳舊性脫位了，這種需要手術(shù)。 第三，被漏診的肩關(guān)節(jié)后脫位。 第四，復(fù)發(fā)性脫位，需要手術(shù)這種反復(fù)脫位的患者需要進(jìn)行手術(shù)。
肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有： 1、臨床上常用的方法，手拉腳蹬，就是拉著手然后腳后跟抵住腋窩的部位，不停的旋轉(zhuǎn)，直到復(fù)位。 2、讓患者趴在床邊，在手臂上懸個(gè)重量，讓它慢慢蕩。 3、醫(yī)生把自己肩膀頂在患者腋窩，就好像是拉著手臂，做大甩背一樣，通過這個(gè)頂法復(fù)位。各種手法的目的都是為了把肩關(guān)節(jié)、股骨頭從關(guān)節(jié)囊洞里重新拉回原來位置，但肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位最關(guān)鍵的就是先讓患者肌肉放松，然后再做復(fù)位。
肩關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后注意事項(xiàng)如下：肩關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過修復(fù)以后，常規(guī)都有一個(gè)系統(tǒng)的鍛煉計(jì)劃，我們需要嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃去做，在初步愈合的一個(gè)半月，適當(dāng)制動(dòng)，不可以做大范圍活動(dòng)，一般可以聳聳肩，手臂前后擺一擺，但是向外展活動(dòng)不要超過三十度。在第二階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，將被動(dòng)活動(dòng)度練出來，一般術(shù)后三個(gè)月就可以愈合好了，這時(shí)候需要進(jìn)行肌肉鍛煉。所以術(shù)后整個(gè)的注意事項(xiàng)就是嚴(yán)格按康復(fù)計(jì)劃去做，既不要偷懶也別超量，因?yàn)槌靠赡軙?huì)造成修復(fù)結(jié)構(gòu)的失效，但偷懶會(huì)造成關(guān)節(jié)的僵硬。
肩關(guān)節(jié)脫位不需要跟特殊的疾病鑒別，因?yàn)槊撐灰院?，可以明確他有外傷史，有的畸形，再加上影像學(xué)檢查，就能判斷出來了，只是脫位是不同的結(jié)構(gòu)損傷不同的類型去做鑒別。另外，有一些需要鑒別的就是有無合并其他損傷，比如老年人脫位常常有肩袖的損傷，我們需要鑒別是否合并肩袖損傷。如果老年人沒有關(guān)注到肩關(guān)節(jié)脫位，那就按照脫位去做治療，可能會(huì)復(fù)發(fā)，這時(shí)候需要做X光片、CT以及核磁共振，別診斷其他損傷。
預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的方法如下：對(duì)于初發(fā)性的防肩關(guān)節(jié)脫位是無法預(yù)防的，我們主要預(yù)防復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)然不同的脫位類型有不同的預(yù)防方法。具體如下： 1、肩關(guān)節(jié)前脫位患者避免外展外旋的活動(dòng)。 2、股骨頭和肩胛盂有缺損的患者避免后伸等，這個(gè)需要靠患者自己的感覺還規(guī)避這些動(dòng)作。3、多向脫位患者能夠自主性脫位，需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加自控。