骨科 | 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)療中心關(guān)節(jié)鏡外科主任。
肩關(guān)節(jié)脫位的診斷主要著手于三個方面： 第一是患者的病史和外傷史。外傷以后肩關(guān)節(jié)有腫脹疼痛，功能受限。 第二是體格檢查，看患者的癥狀體征，有無肩關(guān)節(jié)畸形，有無活動受限。 第三是依據(jù)影像學(xué)診斷，通過X片、CT和核磁共振，可以判斷骨質(zhì)、軟組織損傷，進(jìn)行全面檢查。如X光片可以看出兩個骨頭不對位了，這時候就診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后情況如下：肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)后跟脫位類型有關(guān)系。具體如下： 1、肩關(guān)節(jié)多向脫位患者不管是保守治療還是手術(shù)治療預(yù)后都很差。 2、單向脫位患者只要不是拖到很嚴(yán)重程度手術(shù)效果都是不錯的，沒有明顯骨缺陷的肩關(guān)節(jié)前脫位成功率很高，能達(dá)到95%的治愈率，而又骨缺陷的失效率就要高得多，失效率達(dá)到三分之二。 當(dāng)然，目前有種滿漢全席手術(shù)，可以治療最復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)脫位，將所有缺陷都補起來，失效率也是很低的。
肩關(guān)節(jié)脫位的分類有： 1、根據(jù)時間可以分為急性脫位和陳舊性脫位。 2、根據(jù)脫位后能否復(fù)位分為脫位一過性脫位和固定性的脫位，固定性的脫位要經(jīng)過手術(shù)才能復(fù)上的。 3、臨床上通常將肩關(guān)節(jié)脫位分為單向脫位和多向脫位。單向脫位大部分跟外傷有關(guān)，屬于創(chuàng)傷性脫位，需要積極手術(shù)治療，多向脫位是患者先天發(fā)育異常，如先天韌帶缺陷、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛有關(guān)系，所以各個方向稍微受點力就會脫位，甚至患者能夠自主性脫位，這種去做修復(fù)手術(shù)效果比較差，通常采用保守治療措施。
肩關(guān)節(jié)脫位會引起的并發(fā)癥有： 1、一旦脫位關(guān)節(jié)囊盂唇撕裂了，然后軟骨有損傷，骨頭有缺損，如果脫位復(fù)位以后沒有后續(xù)的不穩(wěn)，一般來說這個肩關(guān)節(jié)沒有太大的問題，可能遠(yuǎn)處的錯位造成軟骨損傷，最后關(guān)節(jié)老化會早一點。 2、如果脫位以后復(fù)發(fā)，特別肩關(guān)節(jié)前脫位，再次復(fù)發(fā)，會造成新的損傷，對于周圍韌帶結(jié)構(gòu)肌肉結(jié)構(gòu)的破壞會越來越大。
肩關(guān)節(jié)脫位患者不能做的運動有：脫位的患者如果沒有經(jīng)過修復(fù)，某些活動確實是禁忌的，不同的脫位類型禁忌運動不同。具體如下： 1、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位不能做肩膀的外展外旋運動?；颊邔嶋H上在做這些活動的時候，自己會有疼痛，會有不穩(wěn)，有要脫出來的感覺，如果受到應(yīng)力，也會再有復(fù)發(fā)。 2、肩關(guān)節(jié)后脫位的患者不能做內(nèi)收前驅(qū)內(nèi)收的動作。 所以這些特殊類型的損傷，患者在做這些動作的時候會有疼痛和不穩(wěn)定的感覺，他們自己會規(guī)避的。