神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊建仲，男，主任醫(yī)師。
外傷可以造成顱腦損傷、顱骨骨折和出血，還有一些可能看不到明確的損傷，但是可以出現(xiàn)一些細微的神經(jīng)膠質(zhì)異常增生、瘢痕的組織等，所以沒有病灶我們沒有完全排除不是外傷性癲癇，主要有明顯的外傷史，特別是有意識障礙情況下很可能我們的癲癇發(fā)作就跟外傷有關(guān)系，因此我們盡量要預(yù)防顱腦損傷預(yù)防顱腦損傷的癲癇發(fā)作，如果有嚴重的顱腦損傷要及時盡早的進行藥物的預(yù)防治療。
外傷性癲癇的早期發(fā)作都是由早期的腦損傷、出血、顱腦骨折等造成的，早期以后隨著修復(fù)可能形成一些瘢痕、黏連、異常的血管網(wǎng)，這時候有一些病灶可能肉眼也不一定能看見，甚至一些檢查也不一定能發(fā)現(xiàn)，但是如果形成異常黏連、異常的血管很容易是一個誘發(fā)的原因，癲癇誘發(fā)的原因潛伏期是比較長的，如果三個月以后發(fā)作都是遲發(fā)性癲癇，這個就是成立癲癇灶以后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這個時候潛伏期就非常長可能是3-6月之間，是最多見的發(fā)作時期。
要是一些早期癲癇發(fā)作可以有用藥以后觀察半年左右，如果沒有臨床發(fā)作可以逐漸的減藥，但是如果三個月以后出現(xiàn)的晚發(fā)性癲癇，這時候一定要注意長期的用藥，要達到3-5年沒有臨床發(fā)作，腦電圖1年以上正常的時候才考慮逐漸的進行減藥最后停藥，否則隨時可能再發(fā)， 反跳甚至引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，對于外傷性癲癇因為有明確的病因和病灶，所以我們必須要長期的觀察隨時進行針對性的處理。
外傷性癲癇治療首先是對腦損傷的病因進行治療，像骨折、出血 ，還有伴發(fā)的一些感染，首先要進行對癥的病因的治療，同時要給予相應(yīng)的抗癲癇藥物，在抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上同時看看有沒有繼發(fā)的顱內(nèi)感染，有沒有顱高壓等情況，要對癥的治療，必要的時候要長時間進行監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物治療的劑量和藥物的種類，達到避免引出癲癇持續(xù)狀態(tài)等不良反應(yīng)，盡早的手術(shù)處理，原發(fā)疾病是我們的首要原則在外科治療的基礎(chǔ)上，通過監(jiān)測調(diào)整藥物的治療。
外傷性癲癇早期的癥狀由損傷的部位造成，如果損傷的額葉可以主要表現(xiàn)運動的癥狀，損傷的頂葉可以造成感覺的癥狀，如果損傷的顳葉可以出現(xiàn)一些運動和感覺的癥狀，如果再進一步發(fā)展可以產(chǎn)生全身的抽搐、強直和意志障礙，如果在外傷早期出現(xiàn)這些變化說明患者有了癲癇的發(fā)作，我們一定要早期的進行處理，在處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上同時給抗癲癇藥物，對癲癇進行治療避免進一步發(fā)展出現(xiàn)全身各臟器的損害。