骨科 | 副主任醫(yī)師
佟磊，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會委員，主要從事骨科臨床和教學(xué)工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，曾于南京市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)科進修學(xué)習(xí)，在創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療方面具有豐富的經(jīng)驗。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致軟骨磨損怎么辦： 插入到股骨里頭是一個金屬的可能相對軟骨而言的話，軟骨就不耐磨，這個時候股骨頭壞死發(fā)生了塌陷以后不平整，它本身就對髖臼的這個軟骨也會產(chǎn)生影響也會產(chǎn)生磨損的。可以把這個髖臼表面的一層軟骨去掉換一個人工的軟骨，金屬在兩個金屬之間可以擱一個摩擦力比較小的擱陶瓷或者擱聚乙烯，那這樣就做一個人工的一個關(guān)節(jié)后治療比較晚期的股骨頭壞死，主要的這個股骨頭治療方法就包括藥物的、手術(shù)，手術(shù)也包括保頭的人工關(guān)節(jié)置換。在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復(fù)可以促進患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。
髖關(guān)節(jié)處于一個較重要的位置，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關(guān)節(jié)，所以手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢腫脹?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練后，下午和晚上這兩個時間段會出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會消失。術(shù)后六周或三個月以后，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側(cè)腿腫脹比較明顯，建議患者到醫(yī)院做一個雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時如果不及時治療，可能由于血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞。因此，這時如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，這時要以治療血栓為主。如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后，為了消除腫脹，患者可以使用一些對血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時，需要適度減少行走等康復(fù)訓(xùn)練的強度，并且抬高患肢，促進血液循環(huán)，讓靜脈回流更加暢通。
髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程：(1)、體位:以選擇不同切口而定。用后外側(cè)切口時，病人側(cè)臥，患側(cè)在上，外側(cè)或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。(2)、切口與顯露，切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗和習(xí)慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入，臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。(3)、切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如髖關(guān)節(jié)強直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動無阻礙為止。(4)、切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，見人工股骨頭置換術(shù)。
全髖關(guān)節(jié)置換的一些并發(fā)癥是此手術(shù)所特有的，而另一些并發(fā)癥在任何老年人的大手術(shù)后都可能出現(xiàn)。一些并發(fā)癥，如神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)積血和血栓栓塞發(fā)生于術(shù)后早期。坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)可因手術(shù)時的直接外傷、牽引、牽開器的壓迫、肢體的位置調(diào)整、肢體的延長導(dǎo)致?lián)p傷，也可因骨水泥熱灼或壓迫而引起損傷。假體松動、斷裂，骨溶解一般為晚期并發(fā)癥，發(fā)生于手術(shù)初期成功數(shù)年后。還有一些，如感染、脫位以及股骨骨折，根據(jù)情況不同，可發(fā)生于術(shù)后任何時期。手術(shù)后的并發(fā)癥以感染最具破壞力，感染輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)取出、清創(chuàng)，待感染控制后，再植入新的人工關(guān)節(jié)。其他并發(fā)癥有人工關(guān)節(jié)脫落、松動等。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位要注意以下幾點： （一）正確的處理源于明確的脫位原因，尋找脫位病因或影響因素對于合理選擇治療方法至關(guān)重要，不然可能還會再次脫位和多次脫位。 （二）評估全身和局部情況：目的在于分析脫位原因，以及選擇合理治療方式。評估內(nèi)容包括：(1)、精神狀態(tài)，是否配合治療；(2)、全身情況，是否可以耐受手術(shù)，其他合并疾病，如神經(jīng)科疾病等；(3)、局部皮膚、軟組織張力情況，尤其是臀中肌肌力；(4)、假體位置分析，必要時CT 檢查，了解局部骨質(zhì)、解剖、假體位置等情況。 （三）手法復(fù)位，如果沒有明確假體位置不良等需要手術(shù)處理的因素，可以首先選擇手法復(fù)位的治療方法。麻醉下手法復(fù)位，然后維持在外展中立位3～4 周。手法復(fù)位一定要在X 線正側(cè)位證實復(fù)位。手法復(fù)位失敗，應(yīng)選擇手術(shù)復(fù)位。 （四）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失??；2、反復(fù)多次脫位；3、合并其他需要翻修手術(shù)的病變，如不能接受的假體位置不良、假體松動、撞擊等。