骨科 | 副主任醫(yī)師
佟磊，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會委員，主要從事骨科臨床和教學(xué)工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，曾于南京市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)科進修學(xué)習(xí)，在創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療方面具有豐富的經(jīng)驗。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2~3天行髖關(guān)節(jié)X線檢查無異常，即可下地活動。 第一次下地活動時一定要注意安全，我們提倡患者先在床邊坐一段時間，適應(yīng)后再在習(xí)步架輔助和有經(jīng)驗醫(yī)生幫扶下在床邊站一段時間，如感覺尚可，無頭暈等不適，即可嘗試行走等活動。行走時注意步伐要小，且腳和步架之間保持一定的距離，這樣才能保持穩(wěn)定。有的老年人體質(zhì)比較弱，第一次下地頭暈等癥狀嚴重，則在床邊站站即可，不可操之過急。我們提倡術(shù)后應(yīng)盡早下地，因為下地后下肢血液循環(huán)會加速，能很好地預(yù)防靜脈血栓的形成。什么時候可以下床活動關(guān)鍵要看骨折愈合怎么樣，骨折愈合每個人的時間是不一樣的，所以下床時間每個人也不是固定的。一般情況下兩個月骨折已有初步愈合了，所以你現(xiàn)在應(yīng)該去拍片看骨折愈合情況來決定是否可以柱拐下床活動。
關(guān)節(jié)置換，是骨科里的大手術(shù)、也是常規(guī)手術(shù)。雖然手術(shù)本身存在術(shù)后感染、術(shù)中或術(shù)后發(fā)生栓塞，以及術(shù)中心、腦、肺意外等風(fēng)險，而且很多風(fēng)險一旦發(fā)生，常常會危及生命，但術(shù)前醫(yī)生對患者要做全身檢查，評估患者的風(fēng)險，想方設(shè)法地避免合并癥的發(fā)生，從而降低風(fēng)險發(fā)生的概率,手術(shù)前醫(yī)生在認為患者能夠耐受的情況下，才會給病人進行手術(shù)。加之手術(shù)中有心電監(jiān)護和麻醉師保駕護航，所以關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中發(fā)生意外的幾率是非常低的.也有發(fā)生意外的可能，這一點患者要清楚的認識到。畢竟人與人的心理、體質(zhì)千差萬別，人體永遠是最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，很多突發(fā)的疾病是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)無法提前預(yù)判的，再高明的醫(yī)生也不能保證百分之百的安全。所以對待關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們既不要盲目選擇，也不要因為極低的風(fēng)險概率而阻擋我們?nèi)プ非蠼】档哪_步。面對疾病，我們能做的就是相信醫(yī)生，醫(yī)患之間互相溝通，共同面對疾病的風(fēng)險。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項：（1)患者坐位、站立或平臥時均應(yīng)避免交叉腿和膝（蹺二郎 腿、盤腿），避免跪姿。(2)平臥時雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開。側(cè)臥時雙腿間應(yīng)夾枕，避免過度內(nèi)收內(nèi)旋造成脫位，此習(xí)慣最少應(yīng)維持3個月。(3)當(dāng)坐、站或躺時，膝蓋和腳尖避免過度轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，應(yīng)保持腳和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。(4)坐位時雙膝雙足應(yīng)分開，不坐低矮的椅子或柔軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐。雙膝的位置最好在髖關(guān)節(jié)以下水平。(5)選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時，應(yīng)先向椅子邊緣滑動，然后拄拐站起。(6)如廁時使用加高坐便器，禁止蹲便，使如廁時膝關(guān)節(jié)的位置保 持在髖關(guān)節(jié)以下水平。(7)站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過90°,即避免彎腰動作過大，彎腰時雙手最好不要超過膝關(guān)節(jié)。(8)術(shù)后3~6個月內(nèi)避免下蹲拾物。(9) 避免和控制各種感染。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證： 第一、股骨頭無菌性壞死，壞死原因第一個就是激素。比如SARS，用大劑量的激素治療SARS病人，雖然命搶救過來了，但是它應(yīng)用了大劑量的激素造成了股骨頭壞死。一些皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病，需要用激素，所以叫激素性的股骨頭無菌壞死。第二個就是創(chuàng)傷，比如老年人股骨頸骨折，股骨頸骨折、打完三個釘以后沒有愈合，股骨頭壞死。第三個是酒精性的。 第二、骨性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎里面有很多原因，比如髖白發(fā)育不良:東方人骨骼比較小，特別是女性，到60歲左右的時候，有時候股骨頭會產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎。 第三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是全身關(guān)節(jié)的滑膜病變。有時候膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)都會有，為了改善病人的生活質(zhì)量，需要做關(guān)節(jié)置換。 第四、DDH，DDH就是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位，需要用關(guān)節(jié)置換來改善病人的癥狀。
膝關(guān)節(jié)損傷患者這樣護膝：運動之前多熱身，膝關(guān)節(jié)損傷一個重要原因就是忽視了運動前的熱身。運動中膝關(guān)節(jié)需要肌肉和韌帶的協(xié)同保護，如果熱身不夠，肌肉的反應(yīng)就不到位，不能及時保護膝關(guān)節(jié)，從而易造成關(guān)節(jié)韌帶、半月板及軟骨的損傷。另一常見的原因是下肢力量不足卻進行劇烈運動，使膝關(guān)節(jié)處于超負荷狀態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)的損傷，因此，在進行體育運動時要量力而行.避免高強度鍛煉.對于多數(shù)以車代步、久坐少動的人，運動要循序漸進，盡量避免從常年不運動的狀態(tài)突然進入高強度鍛煉。所以，為了保護膝關(guān)節(jié)，運動要注意從不出汗或微出汗的小負荷運動開始，逐步增加運動量，達到強身健體的效果。對于膝關(guān)節(jié)有損傷的患者而言，比較理想的熱身活動方式是：將膝關(guān)節(jié)放在不負重的體位，如端坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，不負重。此時再左右旋轉(zhuǎn)和活動膝關(guān)節(jié)。